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ITEM 310: TUMEURS DE LA PROSTATE - Coggle Diagram
ITEM 310: TUMEURS DE LA PROSTATE
diagnoctic
bio
:warning: de nb facteurs peuvent faire aug ou diminuer le PSA bien chercher ces facteurs avant d'interpreter (infection zone prostatico-U, TR biopsies P ...)
PSA depend du volume prostatique
PSA: dosage au centre de la PEC du K de la prostate
PSA> 20 peut faire suspecter une évolution métastatique
Imagerie
IRM pelvienne
utile si premiere seriede biopsie neg
permet de faire l'extension locale :warning: laisser delai de 2 mois après les biopsies pr pas interpreter les lésions de biopsies comme des lésions malignes
doute quant a son utilisation diag seule
tomoscintigraphie osseuse
réf pr le diag des méta osseuses
chez patient ayant des douleurs osseuses qqsoit le PSA
Echographie de la prostate
aucun interet pr caractérisation de la masse
systémtiquement utilisée pr réalisation de biopsies
pratiquée par voie endorectale
mesure du volume prostatique pour indexer a la densité du PSA
Scanner
n'a pas d'interet diag
SCAN TAP ET PAS AP p rechercher des lésions secondaires ds les formes métastatiques
Clinique
LE K de la prostate n'entraîne PAS de symptomes sexuels
symptomes urinaires non spécifiques rarement revelateur de qqchose de malin plutot HBP
asympt la majorité du temps
Si lésion secondaires: sympt de lésions secondaires ac AEG, douleurs osseuses, signes neuro...
TR SYSTEMATIQUE
: toute anoomalie percue au T
R justifie a lui seul la réalisation de biopsie
s prostatiques
Anapath
réalisé sous anesth locale endorectle avec réalisation de 12 biopies 6 sur chaque lobe avec guidage echographique
risque de saignemetn rectzle urinaire et spermatique
INDISPENSABLE D'AVOIR UNE PRREUVE HISTO avt TTT
risque d'infection urinaires symptomatiques qui peuvent etre dramatiques
risque de retention urinaire
Fluoroquinolone syst PO 1-2h avt biopsies
epidémio FDR
n'existe pas de modalité de pévention du cancer de la prostate efficace
AGE= FDR majoritaire
Cancer le plus fréquent de l'H de plus de 50 ans avec 54000 cas /an
fomes génétiques avec gènes id: HOXB13, BRCA1&2 ( :warning: chercher atcd fam de cancer du sein et des ovaires)
facteurs ethnique afro-antillais
stratégies Thérapeutiques
Suivis
apres prostatectomie
: répinse complète si PSA<0,2 a 6sme.
Consult c dosage PSA a 1,5 3 6 12 mois et ttles 6 mois pdt 3 an et tt les ans ensuite
apres radio ou curie:
TR et PSA nécessaire
Consult c dosage PSA a 1,5 3 6 12 mois et ttles 6 mois pdt 3 an et tt les ans ensuite
si surveillance active
: TR (1fois/an) + dosage PSA(tt les 3-6 mois) + biopsies régulaires
suivi du K métastatique
: evaluation clinique etPSA tous les 3 à 6 mois
Stratégie en cas de récidive
Récidive apres radio ou curiethérap: ultrasosnfocalisés; cryothérapie; chirurgie radicale
Recidive apres prostatectomie
: radio de la loge de prostatectomie proposée, +/- hormonothérap courte+/- irradiation des aires ganglionnaires
Traitements initiaux
cancer de risque intermédiaire
la surveillance active n'a pas sa place ici
prostectomie totale et curage possible
abstention théapeutique possible si survie<10 ans a cause de comorbidités
radio ext et hormonothérapie 6 mois(suppression androgénique)
curithérapie ds les formes de meilleur pronostic: possible si PSA<15 et Gleason 7
cancer de risque élevé
radio+hormonothérapie 18 mois
prostectomie+curage
abstention théapeutique possible si survie<10 ans a cause de comorbidités
Cancer de Risque faible
Surveillance active possible
prostectomie totale possible
abstention théapeutique possible si survie<10 ans a cause de comorbidités
ou radiothérapie possible
ou curithérapie
cancer initialement métastatique
ttt sympto des méta
CASTRATION: PEC de premiere ligne
soins de supports
radiothérapie antalgiques des méta osseuses
cimentoplastie
antalgiques de paliers I a III
Classification pronostique d'amico
RISQUE INTERMEDIAIRE
: 10<PSA<20 OU gleason 7 OU stade clinique T2b
RISQUE ELEVE
: PSA>20 OU gleason>6 ou stade clinique T2c
RISQUE FAIBLE
: PSA<10 ET gleason<6 et stade clinique T1c ou T2a