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Cefaleia - Coggle Diagram
Cefaleia
:star:
CEFALIA POR USO EXCESSIVO DE ANALGÉSICOS
+sexo feminino
aumento CGRT
hipermetabolismo da dor
migrânea primária associada
crônica
+10 dias/mês
1,7% da população
predisposição genética
aspectos comportamentais
=Cefaleia de rebote analgésico
Tratamento :pill:
Suspender medicação
Medicação profilática
Clorpromazina
Quadro clínico
bilateral
em aperto
1º evento de migrânia precoce
Diagnóstico
cefaleia +15 dias/mês
uso excessivo regular de 3 meses
1 ou + medicamentos
Ingestão regular, por ≥10 dias por mês por> 3 meses
Ergotamina
Triptanos
AINES
Ingestão regular, por ≥15 dias por mês por> 3 meses
Analgésicos simples
EPIDEMIOLOGIA
2ª causa de incapacidade no mundo
primária + frequente
cefaleia tensional - 69%
3ª causa de atendimento ambulatorial
75% migrânea sem aura
pico entre 30-35 anos
afeta aproximadamente 1 bilhão no mundo
4ª causa de atendimento no PS
+sexo feminino (adultos)
cefaleia em salvas
+masculino
fator de risco para Síndrome de Bell
ETIOPATOGENIA
:warning:
Disfunção dos sistemas de controle sensitivos monoaminérgicos
Sistema trigeminovascular
inerva grandes vasos
inervação de estruturas anteriores
ex: divisão oftálmica do nervo trigêmeo
Depressão alastrante cortical
aura
ativação prolongada da nocicepção trigeminal
=dor (cefaleia)
Retroalimentação negativa
liberação dos neuropeptideos
peptidio calcionina
vasodilatação
extravasamento do plasma
estímulo dos receptores nas meninges
substância P
neuroquinina A
estimulação do simpático
acetilcolina
inflamação neurogênica
estimulação nervosa do trigêmio
desgranulação dos mastócitos
diminuição de serotonina
óxido nítrico
Hipersensbilidade dos receptores de dopamina
indução de bocejo
náuseas
vômitos
hipotensão
Predisposição genética
mutações no gene CACNA1A do canal de cálcio
Onda de despolarização
fibras sensitivas tipo C
fibras sensitivas A delta
:star:
MIGRÂNEA
Definição
2ª causa + comum de cefaleia
Gatilhos
reflexos e luzes fortes
exercício físico
flutuações hormonais da menstruação
mudanças climáticas
álcool ou outros estímulos químicos
jejum prolongado
Quadro clínico
Fase premonitória
antes do quadro de cefaleia
Bocejo
Cansaço
Disfunção cognitiva
Desejo insaciável por alimentos
Fase de cefaleia
Náusea
Fotofobia
bilaterais
Fonofobia
Alodinia
Cefaleia
unilateral
agravada por exercícios físicos
intensa
4 - 72 hrs
acima disso
Estado do mal encaquecoso
associado ao uso de analgésicos
Fase de pósdromo
Sensação de cansaço/exaustão
até 1 dia depois
Fase aura
auditiva
motora
DD com AVC
sensitiva
visual
positivo
ativação dos neurônios
negativo
perda/ falta da função
Enxaqueca basilar
artéria basilar e tronco cerebral
Migrânea acefálgica
aura típica sem cefaleia
náuseas
vômitos
POUCA ou NENHUMA cefaleia
Tratamento :pill:
Não farmacológico
Evitar gatilhos que já identificados
dieta saúdavel
evitar álcool e cafeína
sono de qualidade
exericíco físico regular
evitar durante crise
psicoterapia
fisioterapia
hipnose
Farmacológico
Migrânea leve a moderada
combinação de
Paracetamol
Ácido acetilsalicílico
Cafeína
manter por 5meses se efetivo
Aguda
Agonistas do receptor 5-HT associado
Ergotamina
muitos efeitos colaterais
Triptano
Elitripatana
Rizatriptana
Sumatriptano
AINES
1ª linha
escalonada ou de ataque(em associação)
Antagonistas dos receptores de dopamina
Terapia adjuvante
Refratário
não usar opioide
Preventivo
Neuromodulação
Beta bloqueadores
Antidepressivos
Anticonvulsivantes
Fármacos serotoninérgicos
Pizofeno
Bloqueador do canal de cálcio
Verapamil
2ª linha
Toxina botulínica
inativação da acetilcolina
Diagnóstico
Clínico
cefaleia 4 a 72 hrs
exame físico normal
pelo menos 2 desses
dor unilateral
dor latejante
agravamento por movimento
agravamento por movimento
intensidade moderada ou grave
episódios de migrânea 8 ou + dias / mês ( Screening 1)
cefaleia pelo menos 15 dias/ mês (Screening 1)
Red Flags
:heavy_plus_sign: pelo menos 1
náuseas/vômitos
fotofobia E fonofobia
Snop 10
Critérios p/ Migrânea sem Aura
FOTO :!:
Critérios p/ Migrânea com Aura
FOTO :!:
Questionário MIDAS
FOTO :!:
Fatores de risco
Ansiedade
Alterações hormonais premenstruais
Reposição hormonal exógena
:star: CEFALGIAS TRIGEMIOAUTONÔMICAS - CTAs
Definição
grupo de cefaleias primárias
"em facada"
Cefaleia em salvas
Quadro clínico
+em homens
maior tempo de duração de crise
15 - 180 min
jovens
30 anos
dor explosiva
fumantes
retro - orbital
noturno
acompanha ciclo circadiano
unilateral
até 8 x/ dia
Sintomas ipsilaterais de ativação autonômica parassimpática craniana
Hiperemia conjuntival ou lacrimejamento
Rinorreia ou congetsão nasal
Disfunção
Tratamento :pill:
Crise aguda
Oxigenioterappia
Sumatriptana
Estimulação não invasiva do nervo vago
Preventivo
Verapamil
Terapia de neuromodulação
Fisiopatologia
Hipotalamo
Autoonômica
Trigeminal
SUNCT/ SUNA
Definição
H:M
duração de 1 min
até 50 ataques/ dia
SUNA
sem
hiperemia conjuntival
lacrimejamento
Diagnóstico
Ausência de período refratário
Ausência de resposta à indometacina
desencadeamento cutâneo
exame neurológico normal
distúrbio sensitivo trigeminal
Tratamento :pill:
Absortiva
Lidocaína intravenosa
Hemicraniana paroxística
Quadro clínico
regiões trigeminais ou não
grave
curta duração
2 - 45 min
H:M
frequência 5 - 50
fenômenos autonômicos
lacrimejamento
congestão nasal
ipslateral
unilateral
irradiar para MS ipislateral
resposta a Endometassina
Tratamento :pill:
Indometacina
Topiramato
DEFINIÇÃO
dor em segmento cefálico
Primária
cefaleia + manifestações associadas constituem o distúrbio em si
Secundária
causadas por distúrbios exógenos
1º infecções sistêmicas
2º TCE
3º Distúrbios vasculares
:star:
CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL - CTT
Quadro clínico
desconforto bilateral
dor em faixa apertada
SEM outras manifestações associadas
oscila em intensidade
episódica
crônica
15 dias/ mês
2ª + comum
ao despertar ou logo depois
+na 4ª década
pode vir associada à migrânea
contração muscular
DD migrânea
tensional
tensão nervosa
distúrbio modulação de dor no SNC
neuroimagem
perda da massa cinzenta
óxido nítrico
Tratamento :pill:
Analgésicos
Acetaminofeno
AINES
Ácido acetilsalicílico
CTT crônica
Amitriptilina
Tricíclicos
Técnicas de relaxamento
Tipos
CTT episódica pouco frequente
CTT episódica frequente
CTT episódica crônica
CTT episódica pouco provavél
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores SNC
Glioblastoma
intraaxial
no parênquima
+maligno
40 - 60 anos
péssimo prognóstico
+homens
Astrocitoma
crescimento lento
+em jovens e crianças
graus OMS
Grau 1
baixo grau
Astrocitoma pilocítico
Grau 2
Astrocitoma pilomixoide
Grau 3
alto grau
Astrocitoma anaplásico
Grau 4
Meningioma
beningino primário
dura mater
crescimento lento
compressão bulbar
N Vago
disfagia
Diagnóstico
neuroimagem
+mulheres
aumento incidência / maior idade
Schwanoma
incomuns
tumor primário
Quadro clínico
perda auditiva unilateral
zumbido
vertigem
compressão
tronco encefálico
cerebelo
Diagnóstico
neuroimagem
Cefaleia
dor maçante
profunda
intermintente
piorar à noite
HIC
Tríade de Cushing
Hipertensão
Bradicardia