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ULTRASONIDO TERAPÉUTICO, Zona convergente: campo cercano o zona de Fresnel…

- - - - Son oscilaciones y ondas mecánicas, cuyas frecuencias superan los 20 kHz.
        
        Las frecuencias más utilizadas están entre 0,7 y 3 MHz; pero se pueden encontrar equipos diseñados especialmente para la terapia con objetivos estéticos y que utilizan frecuencias superiores.
        
        Como forma de onda, el sonido sigue las reglas de la física que se refieren a la reflexión, absorción, refracción y dispersión. La emisión del ultrasonido se basa en el llamado efecto piezoeléctrico inverso.
        
        Efecto piezoeléctrico: propiedad que tienen algunos cristales (dieléctricos cristalinos) de cargarse eléctricamente, cuando son sometidos a compresiones o a tracciones mecánicas perpendiculares a su eje principal de simetría.
        
        Efecto piezoeléctrico inverso: se somete a una descarga eléctrica a un dieléctrico cristalino de estos, entonces la estructura cristalina se contrae y se dilata en dependencia de la frecuencia de la corriente; esta vibración que se produce, genera una onda sonora que se transmite en el espacio
  - - - Efecto térmico: El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de una manera localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.
        
        1 °C: estimulan el metabolismo y la reparación hística.
        
        2 a 3 °C: alivian el dolor y el espasmo muscular, se inhibe la función del uso muscular y abren canales linfáticos.
        
        La elevación de la temperatura, a la vez que incrementa la elasticidad y calidad del colágeno sintetizado, permite una mejor movilidad de la cicatriz o tejido reparado.
        
        El incremento hasta 43 y 45 °c en tejidos profundos, induce cambios muy significativos desde el punto de vista circulatorio.
        
        Hiperemia: Se produce un aumento de circulación sanguínea en la zona tratada.
        
        Activación del metabolismo local: favorece los intercambios celulares y la reabsorción de líquidos y desechos metabólicos. Produce el estímulo de la fagocitosis, la degranulación de mastocitos, la activación de fibroblastos, y promueve la liberación de factor de crecimiento endógeno entre otras citoquinas.
        
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        4 °C: favorecen la extensibilidad del tejido colágeno y disminuyen la rigidez articular.
      - Indicaciones y contraindicaciones
        
        Contraindicaciones
        
        Contraindicaciones absolutas: aplicación sobre los ojos, aplicación sobre el área del corazón, aplicación sobre el útero grávido, aplicación sobre las placas epifisarias en los huesos en crecimiento, aplicación sobre el cráneo, aplicación directa sobre los testículos o mamas, Marcapasos, tromboflebitis, ojos, órganos reproductores.
        
        Contraindicaciones relativas: aplicación después de una laminectomía en pérdida de la sensibilidad en la zona a tratar en tromboflebitis severas infecciones con riesgos de diseminación pacientes con diabetes mellitus no compensadas tejidos con Irrigación inadecuada
        
        Precauciones
        
        Inflamación aguda, Placas epifisarias, Fracturas, Implantes de mama.
        
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    - - Cuando un transductor ultrasónico se coloca sobren la piel, la energía se transmite entre los distintos medios que atraviesa.
        
        Dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de contacto entre el transductor y la piel.
        
        Se ha demostrado que la absorción del ultrasonido se produce principalmente en las proteínas de los tejidos.
        
        A unos 2 cm de profundidad, todavía se encuentra disponible la mitad de la intensidad existente sobre la superficie.
        
        La mayor parte de la energía se convierte en calor en la interfase ósea. Es el método de calor profundo más efectivo con que se cuenta.
        
        El paso de diminutas corrientes eléctricas estimula la fisiología de estos tejidos, provoca pequeñas contracciones y dilataciones de la fibra colágena, estimula la ubicación de las fibras jóvenes y contribuye con su “empaquetamiento” para darle densidad y consistencia, ya sea al ligamento, a la estructura del tendón o a la matriz ósea.
  - - - Genera compresión y expansión del tejido en la misma frecuencia del ultrasonido (micromasaje).
        
        Acción desgasificante, por reagrupar burbujas microscópicas, situación que puede dar lugar a los fenómenos de cavitación.
        
        Cavitación: formación de burbujas diminutas de gas en los tejidos, como resultado de la vibración del ultrasonido.
        
        El ultrasonido primero “daña” la célula, luego, mientras produce un retraso del desarrollo, inicia una respuesta de recuperación celular, caracterizada por un aumento en la producción de proteínas.
        
        Efecto no térmico del ultrasonido, promueve la respuesta inmunitaria, induce vasodilatación de arteriolas y activa los factores de agregación.
        
        Reducción del tono y relajación muscular, aumento de la producción de fibroblastos, efecto analgésico (disminuye la velocidad de conducción de los nervios periféricos)
      - Dosificación
        
        Los parámetros a tener en cuenta son: la intensidad o potencia, el modo de emisión que puede ser continuo o pulsado, la frecuencia de la aplicación que se utiliza, y por último el área de superficie de tratamiento del cabezal. DE = P × t/Ss
        
        DE: densidad de energía (J/cm2), P: potencia (W), t: tiempo de aplicación (s), Ss: área de tratamiento del cabezal.
        
        Si se desea calcular el tiempo que se necesita para lograr una densidad energética determinada:
        t = DE × Ss/P
        
        Utilizar una densidad de energía (DE) por debajo de 30 J/cm2, cuando se tratan los procesos agudos, y por encima de este valor para casos en estadio crónico.
        
        En una emisión pulsada del 20 %, entonces el valor de la potencia se tiene que dividir entre 5 y es ese el valor que se utiliza en la fórmula.
        
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        Técnica de aplicación
        
        Frecuencia de emisión:
        1 MHz: desarrolla un menor coeficiente de absorción, mayor posibilidad de penetración, para tratar lesiones más profundas.
        3 MHz se absorbe mejor y, se aprovecha en los tejidos más superficiales, debido a su más rápida absorción, logra aumentos de temperatura 3 veces más rápido que la de 1 MHz, ideal para tratar estructuras peri o intraarticulares de ubicación superficial, así como el edema y las tradicionales lesiones de piel.
        
        Modo de emisión: Pulsado, debe especificarse el porcentaje de ocupación del ciclo (relación entre tiempo de impulso o irradiación, y el tiempo de reposo), dentro de un mismo ciclo de emisión. En un duty cicle de 1:5, es lo mismo que decir pulsado al 20 %; significa que por cada 10 s de ciclo, se tendrá 2 s de emisión, y 8 s de pausa, garantiza los mayores efectos térmicos. Reposo: se refiere a que la técnica empleada es más pulsada y, por ende, se tendrá menor efecto térmico y predominará el efecto mecánico.
        
        Tiempo de aplicación: Generalmente se fija entre 5 y 15 min.
        
        Intensidad o potencia de la aplicación: continuo, el rango de seguridad terapéutica para la intensidad se establece generalmente entre 0,1 y 2 W/cm2; pulsado, el límite superior de intensidad se eleva a 3 W/cm2.
        
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    - - Es importante determinar el area de radiación efectiva (ERA), mejor dicho area real de emisión del ultrasonido, para definir la intensidad efectiva en una aplicación terapéutica.
        
        Tamaño de cabezal
        
        Grande: 5,0cm2
        
        El haz que se produce con el ultrasonido no es homogéneo, por lo que aparece un fenómeno de interferencia dentro del propio haz, que puede producir picos de intensidad 10 veces superiores a los calculados previamente (en ocasiones 30 veces más alto).
        
        Este comportamiento no homogéneo del haz se expresa por el coeficiente de no uniformidad del haz (beam non uniformity ratio: BNR). El valor del BNR en los equipos modernos es menor que 6, quiere decir que no se esperan incrementos de intensidad mayores que 6 veces el calculado previamente.
        
        El haz ultrasónico tiene como característica, a la salida del cabezal emisor, una forma cónica ligeramente convergente, hasta una distancia luego de la cual se convierte entonces en un haz cónico ligeramente divergente
        
        Chico: 0,5 a 0,8 cm2