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Nefropatia por medio de contraste :explode: - Coggle Diagram
Nefropatia por medio de contraste :explode:
Definicion :pencil2:
Aumento Crs > 0.5mgr/dl o > 25% de la Cr basal, 48 a 72 horas post - exposición a MC :check: :
Presenta entre el dia 1 a 3 postexposicion
Pico entre los día 3 a 5
Retorno a la normalidad entre el dia 7 al 10
Autolimitada + Reversible :question:
Depende :fire:
Reserva funcional
Cr basal
MC (hiperosmolares) + Vol (>4ml/kgr)
Fisiopatologia :red_flag:
MC tiene efectos citotoxicos
MC aumenta el estrés oxidativo + citoquinas inflamatorias
MC aumenta el consumo de O2
MEDULA EXTERNA muy sensible a la isquemia
Escalas de riesgo :check:
Post - exposicion (Mehran)
Riesgo de dialisis
Mortalidad 1 año
Riesgo de alteración en la Cr
Pre - exposicion (Maioli)
Moderado
Alto
Bajo
Muy alto
Tratamiento :check:
NO framacologico :check:
Hemofiltracion, reduce el riesgo NMC (KDIGO :red_cross:)
:forbidden:medicacion nefrotoxico
Metformina - :warning: TFG <30ml, riesgo de acidos lactica por menor depuracion
:forbidden:medicamentos nefrotoxicos 24 horas antes y reiniciarlos 24 horas despues
MC
Vol <4ml/kgr
Iso - Hipoosmolares
Farmacologico :check:
NAC 1200mgr para 24 horas (adjunto)
:checkered_flag:Estatinas - atorvastatina o rosuvastatina dosis altas
Cristaloides isotonicos :checkered_flag:
unica estrategia efectiva en la prevención NMC
aumenta volemia :no_entry: SRAA
diluye el MC
ORAL: riesgo bajo
VENOSO: riesgo intermedio - alto
:blue_heart: RIESGO DE EDEMA PULMONAR: 3ml/kgr/hora 1 hora antes
:<3:NO RIESGO DE EDEMA PULMONAR: 1 - 1.5ml/kgr/hora 12 horas antes y 24 horas despues
(KDIGO) aumento > 50% de la Cr basal o > 0.3mgr/dl, 48 horas post - exposición a MC
Epidemiologia
Incidencia NMC con FR normal 0- 5% :warning:
Incidencia NMC con FR anormal 12 - 27% :warning:
3ra (12%) causa de IRA :warning:
2da (12%) causa de IRA - postoperatoria :red_flag:
1ra (42%) causa de IRA: hipoperfusion :red_flag:
PROCEDIMIENTO + asociado NMC
PCI :<3: 2 - 30% (< 1% necesitaran TRR)
TAC CONTRASTADO DE ABDOMEN 6%
Factores de riesgo :fire::
Paciente :warning:
Anemia
DM TII
75 años
Falla cardiaca NYHA III - IV
Episodios de hipotension
Trasplante renal
Nefrotoxicos
Hipoalbuminemia
Cirrosis
FR basal - PPAL FACTOR DE RIESGO :red_flag:
Procedimiento :warning:
Segun osmolaridad MC
Hiperosmolares :explode:
Isoosmolares :check:
Hipoosmolares :check:
Relacion inversa osmolaridad - viscocidad
Por cada 20ml por encima 4ml/kgr el riesgo NMC se duplica :red_flag: