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DRENAJE PLEURAL
Técnica de colocación del tubo torácico
El medico realizara la incisión a nivel del 3º o 5º espacio intercostal a nivel de la línea media axilar, en inserción lateral.
Se realiza antisepsia con sol. de povidona yodada en la zona elegida
El medico realizara la incisión a nivel del 2º o 3º espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular, en inserción anterior.
Se realiza la incisión de la piel y tejido subcutáneo.
T. Finos, calibre 8 – 9 F, recomendado en neumotórax espontáneos, sin otras complicaciones asociadas
Se procede a la disección roma de los grupos musculares, en el borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar lesiones vasculo nerviosas
Elegir el calibre del tubo toráxico: · T. Gruesos, calibre 20, 24 o 28 F, son de elección para realizar evacuaciones tanto aéreas como liquidas.
El medico romperá la pleura parietal, mediante punción directa con el tubo torácico o el dedo. Se colocará el tubo a nivel endopleural y luego este al sistema de drenaje.
Colocar al paciente en posición dorsal o lateral, en fowler alta, con el brazo por debajo de la cabeza o separada del hemitorax del lado a drenar.
Colocar el frasco bitubulado o el pleur-evac en posición vertical, por debajo de 40 cm del paciente. Fundamentación: Evitar el reflujo durante la fase inspiratoria profunda o tos
Vestimenta estéril del medico a realizar el procedimiento
Rotular el frasco con fecha y hora de colocación, especificando la cantidad de agua colocada en el frasco.
Lavado de manos quirúrgico.
Fundamentación: nos permite disminuir su ansiedad y facilitar su colaboración
Despinzar el tubo toráxico, 1º proximal y luego distal.
Explicar el procedimiento al paciente
Materiales para la colocación del tubo pleural
Antiséptico.
Caja de cirugía menor y sutura
Guantes estériles
Tubo o catéter torácico
Equipo de ropa estéril
Sistema cerrado de drenaje torácico
Mesa de mayo.
Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de 50cc según modelo.
Anestésico local: Lidocaína 2%
Cinta adhesiva para protección del apósito.
Gorro y mascarilla facial
Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones.
Indicaciones
Derrames pleurales complicados
Empiema
Hemotórax
Quilotórax (por lesión de un conducto linfático)
Neumotórax
Objetivos
Aliviar la dificultad respiratoria, asociada al colapsó alveolar.
Facilitar la salida de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural.
Promover la re expansión del pulmón colapsado, mejorando la ventilación y perfusión
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural, mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
Clases de material drenado
Hemotórax: Sangre
Derrame Maligno: Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre pleura
Quilotórax: Liquido linfático de alto contenido graso
Empiema: pus
Neumotórax: Aire
Objetivos de enfermería
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.
Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características
Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente.
Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico, así como, de la unidad de drenaje.
Cuidados de enfermería
igilar y asegurar la fijación del tubo con cinta de tela firmemente, con la precaución que este no presente acodaduras.
Vigilar el adecuado funcionamiento del sistema de drenaje, contactándose burbujeo del sello de agua, en la fase espiratoria, en los neumotórax acompañados de la oscilación o fluctuación del sello durante el ciclo respiratorio.
Control estricto de signos vitales, con énfasis en el parámetro respiratorio
Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción.
Definición
Consiste en drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia anormal de aire o liquido excesivo
a través de un tubo de drenaje de plástico semirrígido, con numerosos orificios en su extremidad proximal que se insertan en interior del espacio pleural
la finalidad es restaurar la presión negativa necesaria para una adecuada re expansión pulmonar.
Materiales
El tubo torácico es estéril y flexible de vinilo, silicona o látex no trombogénico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica.
Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor en función de la edad del paciente y finalidad terapéutica.
Complicaciones
Enfisema subcutánea, infección pleural, cutánea o de los tejidos intercostales; colocación incorrecta de drenaje, lesión pulmonar; hematoma pleural, edema pulmonar posterior a su expansión; lesión de los nervios intercostales, síndrome de Horner (esporádico
EQUIPO 6
Ortíz Templos Dante Noé
Olvera Hernández Pedro Alonso
Ponce González José
Palafox Guzmán Dulce Denisse
Semestre: 4 Grupo: 1 Enfermería en el Adulto
Rodriguez Serrano Elideth Margarita
Referencias bibliográficas
Avilés Serrano, M., García Díaz, M., Jiménez García, E., Latorre Marco, A., Martínez Álvarez, A., Pellús Pardines, A., & amp; Ramos Vázquez, R. (2007). Drenaje torácico. Revista Rol de Enfermería, 30(6), 42-48.
https://medes.com/publication/34032
Fernandes, L. M., & Caliri, M. H. L. (2008). Uso de la escala de Braden y de Glasgow para identificar el riesgo de úlceras de presión en pacientes internados en un centro de terapia intensiva. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 16(6), 973-978.
Estrada Masllorens, J. M., Falcó Pegueroles, A. M., & Moreno Arroyo, M. C. (2012). Drenaje torácico cerrado. Procedimiento y cuidados de enfermería a propósito de un caso. Nursing, 2012, vol. 30, num. 5, p. 50-57.
Broaddus VC, Light RW. Disorders of the pleura: General principles and diagnostic approach. En: Murray JF, Nadel JA, eds. Respiratory Medicine. Second edition. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994. p. 2145-63.
