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MC -CAD E EHH - Coggle Diagram
MC -CAD E EHH
EHH
O estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma complicação do diabetes mellitus que costuma ocorrer no diabetes tipo 2.
Esses níveis muito elevados de glicose no sangue levam a pessoa a expelir um alto volume de urina, o que acaba causando uma desidratação grave
Sangue ficando excepcionalmente concentrado (hiperosmolar). Assim, o distúrbio é denominado estado hiperglicêmico hiperosmolar.
A concentração de insulina, que é inadequada para promover a utilização de glicose nos tecidos periféricos, é, ao mesmo tempo, suficiente para sustar a lipólise acentuada e a cetogênese
História e exame físico:
• poliúria, polidipsia, perda de peso, náuseas,vômitos, sonolência, torpor e, finalmente, ocoma, uma ocorrência mais comum no EHH
O principal sintoma do estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma alteração no estado mental
PRINCIPAIS CAUSAS:
As pessoas suspendem os medicamentos para seu diabetes
Uma infecção ou outra doença que causa estresse ao organismo
Além disso, determinados medicamentos, como corticosteroides, podem aumentar os valores da glicemia e causar o estado hiperglicêmico hiperosmolar
Achados laboratoriais
Glicose plasmática, fósforo, ureia, creatinina,cetonemia, eletrólitos, inclusive com o cálculo de anion gap (relação de concentração de Na+
,K e HCO3), análise urinária, cetonúria, gasometria hemograma e eletrocardiograma
Se necessario solicitar RAIO X de torax e culturas de sangue e urina
Glicemia - EHH
Os critérios são a glicemia > 600 mg/dl e a
osmolalidade sérica > 320 mOsm/kg.
Bicarbonato ≥ 15 mEq/l e discreta cetonemia
O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é bastante parecido com o da cetoacidose diabética. Os líquidos e eletrólitos têm de ser repostos por via intravenosa.
Manutenção das vias respiratórias pérvias e, em caso de vômitos, indicação de sonda nasogástrica
Correção da desidratação,Correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásico,Redução da hiperglicemia e da osmolaridade,Identificação e tratamento do fator precipitante
CAD
A cetoacidose diabética ocorre mais comumente em pacientes com diabetes tipo 1
Acontece quando os níveis de açúcar (glicose) no sangue do paciente diabético encontram-se muito altos e estão acompanhados do aumento da quantidade de cetonas no sangue também.
A hiperglicemia causa diurese osmótica com perda significativa de líquidos e eletrólitos
Insulina
Efeitos da insulina - Anabolismo:
Armazenamento do carboidrato em excesso sob forma,de glicogênio (músculos e fígado) e gordura (tecido adiposo)
Promove a captação de aminoácidos no sangue e a síntese de proteínas dentro da célula
Impede a degradação das proteína intracelulares
Efeitos da falta de insulina - Catabolismo:
• Hiperglicemia
• Alteração no metabolismo de lipídios (acidose e aterosclerose)
• Degradação protéica (catabolismo)
Um dos efeitos de maior importância da insulina,consiste em promover o armazenamento quase imediato no fígado da maior parte da glicose absorvida após uma refeição, sob forma de glicogenio
O glicogênio hepático é degradado o em glicose, que retorna ao sangue para impedir que a glicemia sofra queda para níveis demasiadamente baixos.
As cetonas são uma substância química produzida pelo corpo quando, devido a uma falta de insulina, este não é capaz de usar a glicose como fonte de energia, e em vez disso começa a utilizar a gordura.
Associada à liberação excessiva de hormônios,contrarreguladores, entre os quais o glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormônio de crescimento
Na CAD desencadeiam o aumento da produção hepática e renal de glicose e a redução de sua captação pelos tecidos periféricos sensíveis à insulina, resultando, assim, em hiperglicemia e hiperosmolalidade
Os principais cetoácidos produzidos, os ácidos acetoacético e beta-hidroxibutírico, são ácidos orgânicos fortes que causam acidose metabólica. A acetona derivada do ácido acetoacético acumula-se no sangue e é eliminada lentamente pela respiração.
Estresses fisiológicos comuns que podem desencadear a CAD incluem:
Infecção aguda (particularmente pneumonia e ITU)
Infarto do miocárdio
Acidente vascular encefálico
Pancreatite
Trauma
COMO ACONTECE?
(BAIXA)Captação de glicose
Hiperglicemia
Hiperosmolaridade
Glicosuria
Diurese osmotica
Perda de agua pela urina
= DESIDRATAÇÃO ACIDOSE
QUADRO CLINICO CAD
SINTOMAS INICIAIS
Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Emagrecimento
Astenia
Fraqueza muscular
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EVOLUÇÃO DOS SINTOMAS
Anorexia
Nauseas,Vomitos
Desidatração
Irritabilidade
Visão turva
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ETAPAS AVANÇADAS
Kussmaul
Halito cetonico
Desidratação severa
DIAGNOSTICO
pH arterial
Cetonas séricas
Cálculo do intervalo de ânions
Deve-se testar na urina a presença de cetonas
Os objetivos mais urgentes do tratamento da cetoacidose diabética são a rápida reposição de volume intravascular, a correção da hiperglicemia e da acidose e a prevenção da hipopotassemia
PREVENÇÃO:Aplicação correta das injeções de insulina,Realização das medidas da glicemia capilar com o glicosímetro,Acompanhamento médico regular,Controle alimentar