TRASTORNOS DE LA ESTÁTICA PELVICA
Distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina,vejiga,recto útero o todos ellos en conjunto
Se refiere a 3 grandes síndromes
Incontinencia urinaria
Clasificación
URGEM
De urgencia
Rebosamiento
Es pérdida involuntaria de orina que representa un problema social e higiénico y son objetivamente demostrables
Prolapso genital
Incontinencia Fecal
prevalencia
formas importantes 5-10%
formas menores 90%
50 % de las multíparas
factores de riesgo
congentos
Anormalidades autosomicas
Anormalidades del colágeno
inclinación deficiente de la pelvis o un sacro plano
inmadurez femenina
Espina bifida
Traumáticos
Embarazo y parto vaginal
caídas, fracturas y traumatismo en el suelo pélvico
laceraciones
aumento crónico de la presión intrabominal
Hormonales
climaterio
menopausia
Hipoestrogenismo
senectud
sobrepeso
Estructuras implicadas
suelo pélvico
sistema de suspensión
sistemas de soporte
ligamentos
ligamento ancho
ligamento redondo
cardinales y uterosacros
diafragma pélvico
diafragma urogenital
fascias endopelvicas
sustenta al útero por medio de 6 engrosamientos faciales
ligamentos pubovesciales anteriores
ligamentos uterosacros
anteriores
posteriores
ligamentos de mackenrodt
laterales
arco tendinoso y fascia recto vaginal
Musculo elevador del ano
iliococcigeo
Pubococcigeo
isquiococcigeo
Musculo coccigeo
musculo bulocavernoso
Musculo isquiocavernoso
Musculo transverso del periné
superficial
profundo
Esfínter externo del ano
Fisiopatología
posición Horizontal de la vagina
perdida del tono del elevador del ano
la vagina cae a una posición inclinada
se ensancha el hiato genital
prolapso
se debe a las fuerzas que actúan sobre el piso pélvico por un aumento de la presión intrabdominal
presión de 100-200 mmHg
obesidad
levantar cosas pesadas
EPOC
colpocele anterior
Cistocele
cuadro clinico
retención urinaria
micción incompleta
tenesmo vesical
cistitis de repetición
incontinencia urinaria
Ureterocele
alteración del ligamento triangular
cuadro clínico
urgencia urinaria para el inicio de la micción
Aumento en la frecuencia urinaria
dificultad para vaciar la vejiga
dispareunia
IVUs
tratamiento
Ejercicios de kegel a la hora de orinar
Histerocele
descenso del útero respecto a su posición anatómica
fallo en los ligamentos de sosten
Diagnostico
El paciente de pie
realizar maniobra de valsalva
o en cuclillas
etiología
alteracion de los elementos de suspensión y contención del útero los cuales se dañaron y se lesionaron casi siempre por el embarazo y el parto
Prolapso de cúpula vaginal
descenso o eversión completa de la cúpula vaginal o cérvix en una paciente histerectomizada
cuadro clínico
protrusión de tejido o bulto a través del introito
sensación de cuerpo extraño genital
incontinencia urinaria de esfuerzo
ocasionalmente hemorragia
Enterocele
prolapso de la porción superior de la pared vaginal con hernia del fondo de saco de douglas
suele contener intestino delgado o epiplón por lesion de los ligamentos úerosacros
cuadro clínico
sensación de pesadez en hipogastrio
dolor lumbar
colpocele posterior
Retócele
hernia del recto en la pared vaginal posterior por alteración del tabique rectovaginal
cuadro clínico
molestias al defecar
tenesmo rectal
incontinencia de gases o heces si se asocia a desgarros perineales
Diagnostico
la paciente acudirá a consulta por presentar
cuerpo extraño en la vagina
presión pelvica
suele incrementarse con la tos bipedestación y maniobras de valsalva
Inspección
medición de orina residual
cantidad de orina que queda en la vejiga posterior a una micción espontanea
30 ml normal
por sondeo
ultrasonido
estudios contrastados de radiografía
Prueba de hisopo
valorar la hipoermovilidad uretral
se realiza introduciendo un hisopo hasta la unión uretrovesical y se registra angulación en reposo y esfuerzo máximo
negativo ≤ 30 °
cuantificación de perdida de orina
Prueba de la toalla
se clasifica de acuerdo al peso de la talla
normal :0-2 gr
leve a moderada 2-10 gr
moderada severa 10-50 gr
muy severa > 50 gr
Pruebas
cistometria simple
sirve para ver el comportamiento vesical al llenado
descartar la presencia de contracciones involuntarias del musculo detrusor
con una sensibilidad oara esta de 60-84%
valorar la presión intravesical
valoración pre quirúrgica
Ultrasonido
vaginal , transrectal ,abdminal
para obtener observaciones anatómicas dinámicas del aparato urinario
sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos
estandarización de la terminología del prolapso de órganos pélvicos
descripcion precisa del soporte pelvico
permite reportar los datos obtenidos de exploración
contiene una serie de mediciones de sitios específicos del soporte de órganos pélvicos
POP-Q
PUNTO FIJO DE REFERENCIA
HIMEN
Proximal -números negativos
distal números positivos
PUNTOS DEFINIDOS
compartimento anterior
Aa
Ba
compartimento medio
C
D
compartimento posterior
Ap
Bp
Otros
Hiato genital gh
cuerpo perineal pb
longitud vaginal total tvl
no se mide mediante la maniobra de valsalva
todos se miden durante la maniobra de valsalva
Ureterocele
suspension al retropubis
tratamiento
Fijación con Aguja transvaginal de uteropexia
Tratamiento
Aplicatura kelly
quirúrgico
cabestrillo o banda vaginal sin tensión
Factores de riesgo
Edad
Estreñimiento
Parto
Menopausia
Tabaquismo
Síntomas urinarios
Riesgo laboral
Elevación crónica de la presión intraabdominal
Tos crónica
Daño cognitivo
Daño funcional
Embarazo
Obesidad
Histerectomía
salida involuntaria de flatos, heces ya sea solidas o liquidas
Factores de riesgo para incontinencia fecal
prolapso de órganos pélvicos
posmenopausia
incontiencia urinaria
edad avanzada
IMC
diabetes
Extrínseca (continua)
Genuina de esfuerzo
Mixta