TRASTORNOS DE LA ESTÁTICA PELVICA

Distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de las paredes de la vagina,vejiga,recto útero o todos ellos en conjunto

Se refiere a 3 grandes síndromes

Incontinencia urinaria

Clasificación
URGEM

De urgencia

Rebosamiento

Es pérdida involuntaria de orina que representa un problema social e higiénico y son objetivamente demostrables

Prolapso genital

Incontinencia Fecal

prevalencia

formas importantes 5-10%

formas menores 90%

50 % de las multíparas

factores de riesgo

congentos

Anormalidades autosomicas

Anormalidades del colágeno

inclinación deficiente de la pelvis o un sacro plano

inmadurez femenina

Espina bifida

Traumáticos

Embarazo y parto vaginal

caídas, fracturas y traumatismo en el suelo pélvico

laceraciones

aumento crónico de la presión intrabominal

Hormonales

climaterio

menopausia

Hipoestrogenismo

senectud

sobrepeso

Estructuras implicadas

suelo pélvico

sistema de suspensión

sistemas de soporte

ligamentos

ligamento ancho

ligamento redondo

cardinales y uterosacros

diafragma pélvico

diafragma urogenital

fascias endopelvicas

sustenta al útero por medio de 6 engrosamientos faciales

ligamentos pubovesciales anteriores

ligamentos uterosacros

anteriores

posteriores

ligamentos de mackenrodt

laterales

arco tendinoso y fascia recto vaginal

Musculo elevador del ano

iliococcigeo

Pubococcigeo

isquiococcigeo

Musculo coccigeo

musculo bulocavernoso

Musculo isquiocavernoso

Musculo transverso del periné

superficial

profundo

Esfínter externo del ano

Fisiopatología

posición Horizontal de la vagina

perdida del tono del elevador del ano

la vagina cae a una posición inclinada

se ensancha el hiato genital

prolapso

se debe a las fuerzas que actúan sobre el piso pélvico por un aumento de la presión intrabdominal

presión de 100-200 mmHg

obesidad

levantar cosas pesadas

EPOC

colpocele anterior

Cistocele

cuadro clinico

retención urinaria

micción incompleta

tenesmo vesical

cistitis de repetición

incontinencia urinaria

Ureterocele

alteración del ligamento triangular

cuadro clínico

urgencia urinaria para el inicio de la micción

Aumento en la frecuencia urinaria

dificultad para vaciar la vejiga

dispareunia

IVUs

tratamiento

Ejercicios de kegel a la hora de orinar

Histerocele

descenso del útero respecto a su posición anatómica

fallo en los ligamentos de sosten

Diagnostico

El paciente de pie

realizar maniobra de valsalva

o en cuclillas

etiología

alteracion de los elementos de suspensión y contención del útero los cuales se dañaron y se lesionaron casi siempre por el embarazo y el parto

Prolapso de cúpula vaginal

descenso o eversión completa de la cúpula vaginal o cérvix en una paciente histerectomizada

cuadro clínico

protrusión de tejido o bulto a través del introito

sensación de cuerpo extraño genital

incontinencia urinaria de esfuerzo

ocasionalmente hemorragia

Enterocele

prolapso de la porción superior de la pared vaginal con hernia del fondo de saco de douglas

suele contener intestino delgado o epiplón por lesion de los ligamentos úerosacros

cuadro clínico

sensación de pesadez en hipogastrio

dolor lumbar

colpocele posterior

Retócele

hernia del recto en la pared vaginal posterior por alteración del tabique rectovaginal

cuadro clínico

molestias al defecar

tenesmo rectal

incontinencia de gases o heces si se asocia a desgarros perineales

Diagnostico

la paciente acudirá a consulta por presentar

cuerpo extraño en la vagina

presión pelvica

suele incrementarse con la tos bipedestación y maniobras de valsalva

Inspección

medición de orina residual

cantidad de orina que queda en la vejiga posterior a una micción espontanea

30 ml normal

por sondeo

ultrasonido

estudios contrastados de radiografía

Prueba de hisopo

valorar la hipoermovilidad uretral

se realiza introduciendo un hisopo hasta la unión uretrovesical y se registra angulación en reposo y esfuerzo máximo

negativo ≤ 30 °

cuantificación de perdida de orina

Prueba de la toalla

se clasifica de acuerdo al peso de la talla

normal :0-2 gr

leve a moderada 2-10 gr

moderada severa 10-50 gr

muy severa > 50 gr

Pruebas

cistometria simple

sirve para ver el comportamiento vesical al llenado

descartar la presencia de contracciones involuntarias del musculo detrusor

con una sensibilidad oara esta de 60-84%

valorar la presión intravesical

valoración pre quirúrgica

Ultrasonido

vaginal , transrectal ,abdminal

para obtener observaciones anatómicas dinámicas del aparato urinario

sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos

estandarización de la terminología del prolapso de órganos pélvicos

descripcion precisa del soporte pelvico

permite reportar los datos obtenidos de exploración

contiene una serie de mediciones de sitios específicos del soporte de órganos pélvicos

POP-Q

PUNTO FIJO DE REFERENCIA

HIMEN

Proximal -números negativos

distal números positivos

PUNTOS DEFINIDOS

compartimento anterior

Aa

Ba

compartimento medio

C

D

compartimento posterior

Ap

Bp

Otros

Hiato genital gh

cuerpo perineal pb

longitud vaginal total tvl

no se mide mediante la maniobra de valsalva

todos se miden durante la maniobra de valsalva

Ureterocele

suspension al retropubis

tratamiento

Fijación con Aguja transvaginal de uteropexia

Tratamiento

Aplicatura kelly

quirúrgico

cabestrillo o banda vaginal sin tensión

Factores de riesgo

Edad

Estreñimiento

Parto

Menopausia

Tabaquismo

Síntomas urinarios

Riesgo laboral

Elevación crónica de la presión intraabdominal

Tos crónica

Daño cognitivo

Daño funcional

Embarazo

Obesidad

Histerectomía

salida involuntaria de flatos, heces ya sea solidas o liquidas

Factores de riesgo para incontinencia fecal

prolapso de órganos pélvicos

posmenopausia

incontiencia urinaria

edad avanzada

IMC

diabetes

Extrínseca (continua)

Genuina de esfuerzo

Mixta