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Hipopituitarismo, Deficiência de GH (DHG), Quadro Clinico, Deficiência…

- - - - Hipopituitarismo causado por Hipotensao ou choque pos parto, compromento a irrigação hipofisaria, gerando necrose
    - - Disturbio grave potencialmente fatal
        
        Destruição abrupta e veloz de tecido hipofisario decorrente de infarto agudo ou hemorragia da glandula
        
        Individuo passa a apresentar QC de varias deficiencias
  - - - Cirurgia
        
        Comumente retirada de adenoma hipofisario
      - Radioterapia
        
        50% dos pcts em 5 a 10 anos desenvolvem uma deficiencia, sendo o eixo do GH mais vulneravel
      - TCE (TBI)
        
        25 a 50% dos individios que tiveram um TBI irão apresentar a deficiencia de pelo menos 1 hormonio
    - - Craniofaringioma
        
        Corresponde ao tumor mais associado
      - Cordoma
      - Gliomas
      - Meningiomas
  - - - Doença rara
      - Causada por infiltração difusa de linfocitos e plasmocitos
      - Ocorre principalmente em mulheres gestante no ultimo trimestre ou no pos parto
      - Poucos casos relatados em homens, pop pediatrica ou mulheres em menopausa
      - Quadro clinico
        
        Efeito de massa
        
        Cefaleia e alteraçao visual
        
        comprometimento
        total ou parcial de função adeno-hipofisária
        
        hiperprolactinemia
        
        DI e/ou neuropatia craniana
      - Na ressonancia magnetica
        
        Aumento simetrico da hipofise
        
        Espessamento da haste
  - - - Geram inflamação -> necrose -> hemorragia -> fibrose
  - - - Dirtubio autossomico recessivo caracterizado por HH
        
        Retardo mental, obesidade hexadactilia, retinite pigmentosa
    - - Retardo mental discreto, baixa estatura, hipotonia muscular, hiperfagia e obesidade
        
        Ocorre por translocação ou deleção do cromossomo 15
        
        Comum DGH e HH
        
        Mais comum em homens
        
        Mulheres se tornam altas, com amenorreia primaria e ausencia de desenvolvimento sexual secundario
        
        Homens tem puberdade atrasada e micropenis
        
        Presença de disturbio de olfato
  - - - Atletas, anorexia nervosa
      - podem atenuar a secreção e/ou ação do GnRH
        
        Resultando em HH
    - - cirrose, AIDS, insuficiência renal
      - podem
        comprometer o eixo GH-IGF-1, bem como a função adrenal e gonádica
        
        DGH, HH, deficiencia do hormonio corticotrofico
    - - Hipogonadismo funcional
        
        potencialmente reversível com a perda de peso e melhora no controle glicêmico
    - - inibem os eixos reprodutivo e adrenal
- - - - Hipotalamicas
      - PItuitarias
- - - - LH e FSH
        
        TSH
        
        ACTH
        
        Prolactina
- - - - Uma lesão da hipofise compromete o armazenamento da vasopressina, logo o paciente irá receber muito estimulo diuretico, como compensaçao irá beber muita agua
- - - - Obesidade truncal
      - Fronte olimpica
      - Nariz em sela
      - Voz aguda
- - - - Individuos com niveis séricos geralmente baixos
        
        Tambem baixo em:
        
        crianças com retardo constitucional de cresc e desenvolvimento
        
        Doenças Crônicas
        
        Portanto, sempre levar em consideração
        
        Estado nutricional
        
        Doenças associadas (dç de crohn)
        
        Idade ossea
        
        Niveis sericos desses peptideos de acordo com fase puberal
      - Altamente sugestivo para DGH quando abaixo do segundo desvio padrao para Sexo, estadio puberal e Idade ossea
  - - - Induz uma hipoglicemia (Glicemia < 40mg/dL)
        
        Infusão endovenosa de insulina na dose de 0,05 a 0,1U/peso
        
        A necessidade de supervisão médica e risco de hipoglicemia grave tornam ele um exame de risco
        
        Clonidina
        
        Nao realizar em adultos
        
        Glucagon
        
        Teste com exercicio fisico não é mais utilizado
        
        Será considerado DGH:
        
        Criança ou Adolescente que apresente GH inferior a 5 µg/L em pelo menos 2 testes
        
        Adulto que apresente GH inferior a 3µg/L em pelo menos 2 testes
        
        GHRH + Arginina
        
        se espera 9ng/ml de GH
      - Para diminuir falsos positivos, é preconizado que haja 2 testes de estimulo
  - - - A idade idade ossea estará atrasada em pcts com DGH
    - - Pcts com DGH normalmente apresentam alterações anatomicas na região hipotalâmica hipofisária
        
        Achados: Tumor, Lesão na Haste Hipofisária, Neurohipofise Ectopica, Adenohipofise diminuida
      - Ausência de achados + ausência de sinais de deficiência de outro hormônio afastam bastante a suspeita de DGH
- - - - Aumentod de massa gorda
      - Perda de massa magra
      - Perda de massa ossea
- - - - Afeta a vida sexual
      - Mulheres
        
        Infertilidade
        
        Amenorreia
      - Homem
        
        Infertilidade
        
        Dificuldade de manter ereção
      - Hipogonadismo secundario
- - - - DI
        
        Sede excessiva e diurese excessiva
    - - Insuf. Adrenal
- - - - TSH aumentado nesse caso está imunologicamente ativo, mas biologicamente inativo
- - - - Micropenis e criptorquidia
  - - - Termo retrogrado
- - - - Os niveis de testosterona podem estar reduzidos por causa da globulina transportadora SHBG
        
        Redução devido a:
        
        Obesidade
        
        Resistencia a insulina
        
        Hipotireoidismo
        
        Acromegalia
        
        Nessa circunstancia é feito um radioimunoensaio de SBHG para determinar sua concentração e depois calcular fração livre de testosterona no soro
  - - - Em caso de HH, é esperado que as gonadotrofinas (em especial LH) estejam reduzidas
        
        Em caso de HH de origem hipotalâmica esse exame pode estar normal
- - - - Praticamente confirma o DX
    - - Se faz necessário um teste de estimulo
        
        ITT com intenção de gerar hipoglicemia (<40mg/dL) para gerar um estado de estresse
        
        O estresse induz um aumento do cortisol para acima de 18 µg/dl caso o eixo se encontre integro
        
        Teste de Cortrosina
        
        Utilizado quando existe contra indicaçao ao ITT (cardiopatia, epilepsia e alteração de nivel de consciencia)
        
        Se espera o mesmo da ITT, sendo o pico de resposta do cortisol em 30 min
    - - Praticamente descarta DX