Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pathologie Herz-Kreislauf Kapitel 6 Thromboembolien / Gefässverschlüsse -…
Pathologie Herz-Kreislauf Kapitel 6
Thromboembolien / Gefässverschlüsse
6.1 Definitionen:
Embolus
abgelöster und im Blutstrom fortgetragener Thrombus
Embolie
plötzliche Verstopfung eines Blutgefässes durch einen Embolus
Thrombose
Unterbrechung der Blutzirkulation durch einen Thrombus
Thrombus
Gerinnsel, Gerinnung am falschen Ort → können verstopfen oder ablösen und davon schwimmen
Antikoagulation
medikamentöse Verminderung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes (Blutverdünner)
6.2 Thrombogene Trias
Strömungsfaktor
Verlangsamung durch Krampfadern; Beschleunigung des Blutes v.a. durch Arteriosklerose und Wirbelbildung führen zu → Endothelschädigung
Gerinnungsfaktor
Angeboren Faktor 5 Leiden, Prothrombinmutation oder Erworben (häufig): postoperativ, posttraumatisch, postinfektiös, Schwangerschaft, postpartal, östrogenhaltige Antikonzeptiva
Wandfaktor
schützende Wirkung des Endothels geht durch Schädigung verloren → Aktivierung des gerinnungsystems
drei Eigenschaften die einen frischen Thrombus auszeichnen:
wächst, bröckelt und wirkt als Entzündungsreiz
6.3 Thrombose der Venen
Thrombophlebitis
oberflächlich, aber kann in die Tiefe eindringen; durch Entzündung kann ein Thrombus entstehen; Rötung, Ödem, lokaler Schmerz, Überwärmung; Risiko einer Lungenembolie gering
Phlebothrombose
wenn sich die Thrombosen in den Beinvenen ausweiten, so birgt diese Probleme: Schwellung, Schmerzen, Fieber, Bein bläulich; Risiko für Lungenembolie hoch
Beckenvenen
gefährlich, weil man sie übersehen kann; verursachen keine Symptome und führen so überraschend zu einer Lungembolien; treffen auf bei Bettlägerigkeit, Operatioenn, Krebserkrankungen Bauchraum oder Geburt
6.4 Thrombose der Arterien
entstehen als Auflagerungen bei einer Arteriosklerose; auch flächenartig auf der Innenseite von Aneurysmen oder im Herz selbst (kardiale Thromben)
Ursachen:
Entzündung der Herzklappen; Aussackung der geschwächten Herzmuskulatur nach einem Herzinfarkt oder bei einer Vorhofdilatation; Vorhofflimmern → Hirnembolien
Auswirkungen:
ungenügende Sauerstoffversorgung beim betroffenen Gebiet → Nekrose; Schmerz; Abkühlung
→ Herzfarkt oder hirninfarkt (Apoplexie)
Es wird ein Arzt benötigt, folgende Therapien sind möglich:
Lokalbehandlung (leichte Bewegung um Blutzirkulation anzutreiben)
medikamentöse Auflösen von Blutgerinnsel (Thrombolyse)
Antikoagulation
Katheterdilatation
6.5 Komplikationen aufgrund
venösen Thrombosen
Chronische venöse Insuffizienz (Postthrombotisches Syndrom)
Venenklappen geschädigt und vernarbt gibt Varizen und folgen Thrombusrezidive; Stauungsödeme mit Sklerose und Atrophie der Haut → chronisches Venenulkus
Thrombusrezidiv
Die Bindegewebsresten nach Auflösung des Thrombus
Lungenembolie
(kann nach Operation auftreten) machen sich mit trockenem Hustern erkennbar; Überbelastung des rechten Herzen
6.6 Prophylaxe
Blutgerinnungssenkung Heparin subcutan; auch nach Operationen rasche Mobilisation und genügend Flüssigkeit; Antikoagulation
6.7 Thrombose und Labor
durch die Gerinnselauflösung ensteht
D-Dimer
erhöhte D-Dimer-Werte weisen auf eine Thrombose7embolie hin, kann aber auch nur eine Entzündung sein
6.8 genetische Übergerinnbarkeit
Faktor V Leiden-Mutation/APC-Resistenz
genetische Übergerinnbarkeit (ein Guanin wird durch ein Adenin ersetzt); das
Protein Faktor 5
erhöhen das Risiko für eine venöse Thrombose;
das aktivierte C-Protein (APC) wird durch Proteolyse abgebaut.
Dieser Abbau ist aber verlangsamt → Thrombophilie
Risiko
heterozygot 5-10-fach homozygot 50-100-fach; arterielle Thrombose ist nicht erhöht; an Beinen und Becken
Prothrombin-Mutation/Faktor II Mutation
zweithäufigste Mutation bei Gerinnungsproteinen; genetische Übergerinnbarkeit (ein Guanin wird durch ein Adenin ersetzt);
Risiko
heterozygot 2-3-fach homozygot 5-20-fach; arterielle Thrombose ist unbekannt:
Prothrombin → Thrombin bewirkt die Umwandlung von Fibrinogen → Fibrin → höhere Gerinnung
an Beinen, Becken, Darm, Arme, Hirn, Auge
mit PCR diagnosiziert