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55歲男性近幾個月體重下降 - Coggle Diagram
55歲男性近幾個月體重下降
病史詢問
年齡
老年人服用藥物中可能會降低食慾、老年人功能性限制包括咀嚼、吞嚥及備餐，社交隔離會使食慾下降
家族史
高血壓、心臟病、糖尿病、癌症、遺傳疾病、重大疾病、肺結核、囊性纖維化
減重藥品、高泌乳素血症相關藥品、鴉片類藥物
用藥及保健食品
其他
發展遲緩
非器質性病因，包括看護者職業狀態、社交隔離、家庭壓力、藥物濫用、產後憂鬱及育兒技巧不佳
過去病史
高血壓、糖尿病、心臟病、內分泌疾病、創傷、重大疾病
手術、住院史、就醫經驗
系統回顧
意識和整體外觀: 意識狀態、畏寒、怕熱
頭頸部:口腔潰瘍(舌和口腔炎)、凸眼症、皮膚黏膜乾燥、口渴、吞嚥困難
心肺:胸悶、胸痛、心悸、呼吸喘、肢體末梢水腫、咳嗽、痰(性質)、夜間盜汗、發燒
腹部:食慾好或壞、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐
腎臟:尿液增加或減少、尿液顏色、性質、解尿灼熱感
四肢:皮膚溫熱、皮膚無彈性、震顫、脛前黏液水腫、肢體無力
社經、飲食、壓力
職業
壓力或憂鬱導致食慾下降、神經性厭食症
飲食習慣：刻意減肥、宗教斷食、哺餵母乳及餵食配方奶的嬰兒
菸、酒、檳榔
TOCC
三個月內國內外旅遊、接觸史
寄生蟲
肺結核、傳染性疾病
過敏史
食物
輸血過敏
藥物
環境因素
LQQOPERA
Accompanying symptoms (伴隨症狀): 除了減重減輕之外有沒有伴隨其他症狀?
惡性腫瘤: 食慾差、體重減輕等等
AIDS(後天免疫缺乏症候群): 發燒、冒汗(尤其在夜間)、畏寒、無力、腺體腫脹、體重減輕
Pulmonary Tuberculosis(肺結核): 慢性咳嗽和血絲痰、食慾減低、胸痛
消化吸收不良: 食慾差、腹水、腹痛、長期腹瀉或乳糜瀉、體重減輕、生長遲滯
內分泌系統
Addison's disease(愛迪生氏症): 皮膚變黑、疲倦、食慾減低、噁心嘔吐；如果出現意識改變、低血壓、休克、頭痛、急性腹痛、背痛等症狀為Adrenal crisis(愛迪生氏症危象)
Diabetes Mellitus (糖尿病):體重減輕，患者還是會有中央型肥胖
DM type II:口渴、喝多、頻尿；症狀沒有很明顯
DM type I: 食慾增加、體重減輕
Hyperthyroidism (甲狀腺亢進):疲倦、怕熱且皮膚溫熱、眼睛凸、手抖、掉頭髮與毛髮稀疏、心悸、失眠、食慾好但體重減輕、月經不規則(過少)
Relieving factors(緩解因素): 什麼狀態會讓你體重下降緩解?吃東西多一點有效嗎? 來醫院前有就診過嗎?
Exaggerating factors(加重因素): 什麼原因讓你體重減輕更嚴重?
Precipitation factors(誘發因素): 最近有發燒? 壓力? 解便狀況? 食慾?
Onset mode(發作時狀態):什麼時候開始體重下降?
Quantity/ time course(發生時間長短):原本體重多少?有刻意減肥嗎?半年內體重下降多少?
Quality(型態): 體重減輕是突然變瘦?還是漸進式越來越瘦?
Location(位置): 無
體重
BMI正常值為18.5~24
正常體重
體重過重
BMI正常值為24~27
體重過輕
BMI正常值為<18.5
體重下降
Sarcopenia(肌少症)
geriatric syndrome consisting of low muscle mass and poor physical performance(老年人肌肉量下降及物理功能差)
Cachexia(惡病質)
weight loss 5% or greater over 12 months or less 3~5%
Unexplained weight loss(無法解釋之體重減輕)
the cause is not found after a workup
Involuntary weight loss(非預期體重減輕)
≧5% weight loss within 6~12 months
正確量體重方式為固定時間固定服裝測量體重，每日正負2.2公斤
BMI：男性~(身高－80)×0.7、 女性~(身高－70)×0.6
身體評估
意識:意識、心智狀態、服裝儀容、表情姿態、衛生習慣
頭頸部
視:結膜和唇色蒼白、口腔潰瘍(舌和口腔炎)、凸眼症、皮膚黏膜乾燥、吞嚥困難、頸部腫脹、毛髮稀疏
觸:淋巴結評估、雙側甲狀腺對稱或腫塊
心臟和呼吸系統( 測量生命徵象和身高體重)
視:杵狀指、疲倦、前後:左右脛=1:2、呼吸型態、呼吸輔助肌使用
觸:胸廓離軌度、氣管位置、觸覺震顫、PMI
扣診
聽診:心雜音和血管嘈音；呼吸音評估
腹部:
視:腹部外觀輪廓對稱、中央肥胖、異常凸起、瘀青
聽診: 腸蠕動音5-30次
慢: 腹膜炎、壞疽、麻痺性阻塞、腸阻塞晚期、PPU
快: 腹瀉、腸胃炎、腸阻塞早期
腹主動脈、腎動脈、腸骨動脈及股動脈(常見硬化引起,血管狹窄跟血管瘤)
肋膜摩擦音
扣診
觸診:無壓痛或腫塊、反彈痛、腹水評估
四肢評估:皮膚溫熱、皮膚無彈性、震顫、全身性水腫或脛前黏液水腫、肌肉力量評估、深肌腱反射減弱
臆斷
心理
失智症
檢查：MMSE
護理：轉介老人醫學及身心科
神經性厭食
實驗室檢查：甲狀腺功能檢測、電解質
護理：轉介身心科
酗酒、社交隔離、經濟資源
實驗室檢查：肝功能檢查
護理：衛教戒酒、照會社工
非器質性生長遲緩
實驗室檢查：98%患者檢驗值正常
護理：轉介身心科及照會社工
生理
糖尿病
實驗室檢查：空腹血糖、糖化血色素、葡萄糖耐受測驗
胃食道逆流
影像檢查：胃鏡、鋇劑檢查
營養不良
愛迪森氏危症(背痛、腰痛、嘔吐、脫水、低血壓、意識喪失)
實驗室檢查：電解質、24小時尿液、醛固酮
護理：休克護理、監測生命徵象、輸液給予、監測意識
癌症
實驗室檢查：CBC
影像學檢查：X-ray, CT, MRI
感染(淋巴結腫大)
實驗室檢查：CBC, 血液或組織細菌培養
護理：
甲狀腺機能亢進
實驗室檢查：TSH, T4
護理：追蹤甲狀腺功能
克隆氏症
實驗室檢查：CBC
影像學檢查：結腸鏡、鋇劑灌腸、小腸鋇劑攝影
護理：衛教按時服用免疫製劑、觀察血便情形、低渣清淡飲食
肺結核
實驗室檢查：PPD、HIV
影像學檢查：CXR
護理：肺結核衛教、空氣隔離
囊性纖維化
實驗室檢查：汗腺檢查
護理：拍痰、抽痰、維持呼吸道通暢