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SÍNDROME CORONARIANA AGUDA - Coggle Diagram
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
DEFINIÇÃO
Isquemia miocárdica aguda, devido ao desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio para o miocárdio, tendo como causa principal a instabilidade de uma placa aterosclerótica. - 90% das SCA estão ligadas a ruptura da placa de ateroma
REPRESENTADA POR
IAMCSST
IAMSSST
ANGINA INSTÁVEL
EXAMES DIAGNÓSTICOS
Troponina US
Raio X tórax PA e perfil
ECG em até 10 minutos
ecocardiograma
QUADRO CLÍNICO
dor torácica, pode ser precordial, epigástrica, até o abdome, além do equivalente anginoso onde o paciente tem outros sinais, mas não a dor torácica
sudorese
síncope
TRATAMENTO
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
TEMPO PORTA BALÃO < 90 MIN no seu serviço quando hemodinâmica disponível
TEMPO PORTA BALÃO < 120 MIN - quando vc tem que transferir o paciente
TROMBÓLISE
Alteplase - dose máxima de 100mg, bolus de 15mg, 0,75 mg/kg durante 30 min (max de 50mg),
0,5mg/kg durante 60min (max de 35mg)
MEDIDAS GERAIS
Leito monitorizado - Glicosimetria capilar a cada 6h nas primeiras 24h; alvo glicêmico: <180mg/Dl
AAS VO: 300mg (dose de ataque) e, posteriormente, 100mg diários (mastigação) - Clopidogrel VO: 300mg de ataque e posteriormente75mg
Obs: a dose de ataque pode ser de até 600mg nos pcts que serão submetidos precocemente ao catatarismo. - O clopidogrel pode ser substituído pelo Ticagrelor (180mg- dose de ataque) seguindo de 90mg a cada 12h.
Oxigênio à baixo fluxo (1-2L/min por cateter nasal): se saturação <90% ou sinais de insuficiência resp.
acesso venoso periférico calibroso (sendo contra indicado acesso venoso central pela perspectiva de trombose)
Nitrato sublingual: 5mg a cada 10-15min até alívio de sintomas (dose máxima: 15mg)
Devemos nos atentar às contraindicações do Nitrato: hipotensão, supradesnivelamento do ST, uso de sildenafila nas últimas 24h)
heparinizacao plena - Preferencialmente: enoxaparina 1mg/kg 12/12h, até alta hospitalar; tratamento angiográfico da lesão culpada ou por 01 semana (o que ocorrer primeiro) –
Heparina não-fracionada: Bolus 60-70IU/kg (máximo 4000 UI) seguida de infusão contínua de 12 UI/Kg/h (máximo: 1000IU/h) com medidas do TTPA a cada 6h e alvo de manutenção entre 1,5-2,5.
TENTAR INICIAR ESTATINA (Sinvaststina 40mg/dia ou Atorvastatina 40mg/dia), BETABLOQUEADOR, IECA ou BRA nas primeiras 24h, desde que o paciente não apresente nenhuma contraindicação.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
tromboembolismo pulmonar
dissecção aguda de aorta
pericardite
sobrecarga de VE
repolarização precoce
pneumotórax
ansiedade