Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DENGUE, Alunos - Coggle Diagram
DENGUE
EPIDEMIOLOGIA
mais comum nos núcleos urbanos
mas pode ocorrer em qualquer localidade
nas américas
relatada há 200 anos
foi descrita pela primeira vez nas filipinas e tailandia
após a decada de 60 intensificou na america
houve circulação comprovada dos sorotipos 2 e 3 em vários países
o sorotipo 1 foi introduzido nas Américas pela jamaica
a partir disso foram notificadas varias epidemias
no brasil
A primeira epidemia documentada ocorreu em 1981-1982
3 milhoes de casos
No período de 1990 a 2006, foram registrados 6.272 com 386 obitos
Diagnóstico
Considera-se caso suspeito uma pessoa que viva em área onde se registram casos de dengue, ou que tenha viajado nos últimos 14 dias para área com ocorrência de transmissão de dengue, com febre entre dois e sete dias , e duas ou mais das seguintes manifestações:
Mialgias, artralgia
Cefaleia
Vômitos
Leucopenia
Naúsea
Dor abdominal
Prova do Laço positiva
Os exames específicos que devem ser solicitados são:
Sorológico - após o sexto dia dos sintomas
• Virológico – antes do quinto
dia dos sintomas.
O exame físico geral inclui:
Pressão arterial em duas posições (sentado/deitado e em pé)
Temperatura
Ectoscopia
Ritmo respiratório
Hidratação
No exame físico, são avaliados:
Pele: manifestações hemorrágicas, turgor, coloração
Segmento torácico: pesquisa de derrame pleural ou pericárdico
Neurológico: orientado por história clínica, nível de consciência, sinais de irritação meníngea
Segmento abdominal: pesquisa de hepatomegalia, dor e ascite
Os exames inespecíficos que devem ser solicitados são:
Contagem de plaquetas
Dosagem de albumina
Hematócrito
Transaminases
Quadro clínico
Infecções comuns em adultos; crianças, a maioria,
é assintomática ou pouco sintomática
A manifestação clínica classificada em 3 fases:
Fase febril
Febre súbita de alto grau (maior ou igual a 38,5)
Dor de cabeça, vômito, mialgia, artralgia, prostação, astenia, dor retro-orbicular, exantema, prurido e náuseas
Podem ocorrer petéquias, gengivorragia, melena e epistaxe.
Duração: dois a sete dias
Dor de cabeça, dor nos olhos e dor nas articulações ocorrem em 60 a 70% dos casos
Erupção cutânea ocorre em aproximadamente 50%dos casos; ocorre de dois a cinco dias após o início da febre; é tipicamente macular ou maculopapular e pode ocorrer sobre a face, tórax, abdômen e extremidades.
Pode haver sintomas do trato respiratório (tosse, dor de garganta e congestão nasal)
Pode ocorrer sangramento maior da pele e/ou mucosa (gastrointestinal ou vaginal)
Pode evoluir para hepatomegalia, derrames pleurais e/ou ascite
Fase crítica
Duração de um a dois dias; comumente entre o terceiro e o sétimo dia da doença
Período de defervescência da febre
Pode ocorrer aumento da permeabilidade capilar e extravasamento do plasma; aumento do hematócrito
Leucopenia progressiva e diminuição de plaquetas
Ascite e derrame pleural, podem ocorrer, e choque (geralmente entre os dias 4 e 5 da doença), quando é perdido um volume crítico de plasma.
Choque pode levar a hipoperfusão tecidual e pode resultar em acidose metabólica e coagulação intravascular disseminada. Isso leva à hemorragias graves e diminuição de hematócrito.
Pode haver hepatite, encefalite, miocardites, e /ou sangramento gastrointestinal e intracraniano, além de manifestação neurológica: convulsão e irritabilidade
Fase de recuperação
Tem duração de dois a três dias
Ocorre após as 24-48hs da fase crítica
Melhora da disfunção endotelial com reabsorção gradual do fluido extravasado
Melhora do estado geral; retorno do apetite; melhora dos sintomas gastrointestinais; retorno da diurese; estabilização hemodinâmica
Pode haver rash cutâneo, prurido generalizado, desconforto respiratório ou hipotermia
Sinais de alarme:
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Acúmulo de fluidos: ascites, derrame pleural, derrame pericárdico
Sangramento de mucosa ou outra hemorragia
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Hepatomegalia
Aumento progressivo do hematócrito
Letargia ou irritabilidade
Sinais de gravidade:
Sangramento grave
Comprometimento grave dos órgãos
Taquicardia
Extremidades distais frias
Taquipneia
Pulso fraco e filiforme
Enchimento capilar lento(>2seg)
Oligúria
Hipotensão arterial
CLASSIFICAÇÃO:
Grupo A:
Caso suspeito de dengue com prova do laço negativo e ausência de sangramentos espontâneos; ausência de sinais de alarme; sem comorbidades
Grupo B:
Caso suspeito de dengue com sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido
(prova do laço positiva);
Ausência de sinais de alarme.
Grupo C:
Suspeita de dengue com sinal de alarme
Dor abdominal intensa;
Vômitos persistentes;
-Acúmulo de líquidos;
-Hipotensão postural;
-Hepatomegalia > que 2cm
-Sangramento de musosa;
Plaquetopenia
Grupo D:
Dengue Grave:
Choque hipovolêmico que pode ocorrer no 4º ou 5º dia da doença, precedido de sinais de alarme
Acúmulo de líquidos com
desconforto respiratório;
Sangramentos graves;
Disfunções orgânicas envolvendo o coração, pulmões, rins, fígado e SNC
Profilaxia
Educação sanitária;
Saneamento ambiental;
Destruição de locais que sirvam de criadouros para o Aedes.
A maior parte dos focos do mosquito está nos domicílios, assim as medidas preventivas envolvem o nosso quintal e também os dos vizinhos.
Atentar para pneus, garrafas, lixos e entulhos, caixas d'água etc
Fatores de risco
Fatores que influenciam na transmissão
Aumento da densidade do vetor;
Incubação mais curta do mosquito;
Maior movimento de mosquitos vetores e vírus;
Aumento da densidade de hospedeiros suscetíveis;
Aumento da duração e magnitude da viremia em humanos.
Fatores que influenciam na gravidade da
doença
Fatores virais
vários estudos sugeriram que o
risco é maior com o vírus da dengue-2.
Exposição prévia à dengue
Idade
Estado nutricional
Fatores genéticos
Tratamento
Não existe tratamento específico para a dengue.
O tratamento é feito por meio do uso de fluidos e de medicamentos para a dor
Algumas formas de tratamento:
Manter repouso
Ingerir bastante líquido
Não tomar medicamentos por conta própria
A hidratação pode ser por via oral (ingestação de líquidos pela boca) ou por via intravenosa (com uso de soro, por exemplo)
O tratamento é feito de forma sintomática, sempre de acordo com avaliação do profissional de saúde, conforme cada caso.
É recomendado o uso de antitérmicos para controlar a febre e analgésicos para controlar a dor.
Fisiopatologia
Após serem inoculados através da picada do mosquito Aedes, os vírus do dengue fazem uma primeira replicação em células musculares estriadas, lisas e fibroblastos, bem como em linfonodos locais.
Mais adiante em uma resposta imune mas intensa, essas estruturas citadas serão lisadas gerando alguns sintomas específicos da dengue.
A partir daí segundo essa multiplicação, tem origem a viremia, que se dissemina por todo o organismo.
No organismo, o vírus pode circular livre no plasma ou no interior de monólitos e macrófagos
A dengue tem um tropismo por células fagocitarias.
Com o avanço da doença, boa parte dessas células de defesa estarão contaminadas.
A maior parte dos sintomas durante a dengue estão relacionados aos níveis séricos elevados de citocinas liberadas por macrófagos ao interagirem com LT Helper ativados.
Principais citocinas.
IL-2
IL-1B
IFN-y
IFN-a
TNF-a
Fator de ativação de plaquetas PAF
IL-8 casos graves
IL-6 casos graves
Resposta imune a invasão
Resposta Inata
Células fagocitárias são ativadas pela presença do vírus em células infectadas
Vão participar ativamente no combate ao vírus.
Resposta imune Humoral
Nos pacientes com dengue, a resposta humoral, resultante da ativação de LT B costuma ser vigorosa.
Os anticorpos se ligarão a regiões específicas da parede do vírus.
Os anticorpos que se ligam a epitopos da proteína E do vírus, promove liste do envelope ou bloqueio dos receptores virais, assim neutralizando o mesmo.
1 more item...
Anticorpos produzidos contra NS1, uma glicoproteína expressa ou secretada por células infectadas pelo dengue
Promove lise viral, fixando o sistema complemento
NS3, glicoproteína expressa ou secretada que será um sinal para a atuação de LT citotóxico.
Anticorpos IgM são encontrados a partir do 4º dia após o início dos sintomas. Com seu pico por volta do 7º dia, declina ao longo de algumas semanas.
IgG específico é observado a partir do 4º dia com seu pico em duas semanas, estará presente no organismo por vários anos conferindo imunidade para o indivíduo por toda vida.
Resposta imune celular
A resposta imune celular citotóxica por LT ocorre sobre estímulo das proteínas NS1, NS3 e E do vírus da dengue.
LT Helper atuam na presença de células infectadas que expressa receptores HLA tipo ll.
Produzindo IFNy, IL-2 e fator estimulador de colônias de macrófagos e granulocitos.
LT citotóxicos agridem diretamente as células infectadas com dengue que expressam receptores HLA I, Lisando-as.
A lise generalizada vai gerar sintomas como febre, sobrecarga hepática e liberação de mais citocinas.
Dessa forma, os LT CD4+ e CD8+ reduzem o número de células infectadas com o vírus, e conferindo proteção contra reinfecção.
Dengue hemorrágica/ síndrome do choque do dengue ( DHF/DSS).
Mais comuns em crianças acima de 1 ano de idade com uma segunda infecção e ou abaixo de um ano, infectados pela primeira vez, filhos de mães possuidoras de anticorpos para dengue.
O DHF/DSS tem como base fisiopatológica uma resposta imune anômala, desencadeada pela resposta imune do indivíduo infectado e provocada pela cepa viral infectante.
Envolve leucócitos, citocinas e imunocomplexos,
5 more items...
Patologia
Em autópsias de casos como esses, observam-se:
hemorragias cutâneas,
Hemorragias em trato gastrintestinal,
Hemorragia nosepto interventricular cardíaco,
Hemorragia no pericárdio,
Hemorragias em espaços subaracnóideos e superfícies viscerais.
Também, a hepatomegalia e derrames cavitários são achados comuns.
1 more item...
Nas análises microscópicas de materiais de necropsia, observa-se edema perivascular com grande extravasamento de hemácias e infiltrado rico em monócitos e linfócitos, sem parente dano tecidual.
Outros achados:
3 more items...
Definição
é uma doença febril aguda, de etiologia viral, conhecida como febre de quebra-ossos, ou febre da dengue. Maior problema de saúde Publica do mundo
possui espectro clínico complexo e diverso
a maior parte dos pacientes se recupera após evolução clínica/leve/moderada e autolimitada, uma pequena parte evolui para quadro grave, podendo levar a óbito.
principal arbovirose que afeta o homem, ocorre em mais de 100 países, com crescente incidência nos últimos 50 anos
as condições do ambiente nos países tropicais e subtropicais favorecem o desenvolvimento e proliferação do vetor transmissor da doença
devido ao potencial de gravidade, todo caso deve ser notificado a Vigilância Epidemiológica
serão adotadas medidas capazes de reduzir a circulação viral, promovendo o controle e prevenção da doença
Etiologia
é um vírus RNA arbovírus pertencente pertencente ao gênero flavivirus e à família Flaviridae
quatro sorotipos conhecidos: DENV1, DENV2, DENV 3 e DENV4 , disseminados por todo território nacional
sendo as epidemias associadas com a alteração do sorotipo predominante
período de incubação varia de 4 a 10 dias sendo em média 6 a 6 dias
vetor são mosquito do gênero Aedes
a espécie Aedes Aegypti e a mais importante na transmissão da doença
também podem transmitir o vírus da febre amarela urbana, o vírus chikungunya e vírus Zika
o ciclo do vetor em condições favoráveis, se completa em um período de 10 a 13 dias
desenvolvem-se preferencialmente em agua parada e limpa
o período de janeiro a abril favorecem o desenvolvimento e disseminação do mosquito e aumento da incidência
a transmissão se dá através da picada da fêmea do A. aegypti portadora do vírus
após inoculação viral pelo mosquito, ocorre a viremia, e disseminação viral e inicio dos sintomas da doença
suscetibilidade ao vírus da dengue é Universal
imunidade é permanente ao mesmo sorotipo (homologa)
se infecção secundaria com outro sorotipo, há formação de anticorpos, parcialmente neutralizante e resposta imune celular
o que favorece o aumento da carga viral da permeabilidade vascular e da coagulopatia
sinais característicos da forma hemorrágica da dengue
O vírus da dengue, gênero flavivírus são esféricos envelopados com projeções na superfície e medem +ou_ 50 a 60 60 nm de diâmetro
Alunos
Lailla
Letícia
Cleuma
Kalay
Mirelly
Rayssa
Johnny
Thayssa