Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study ward PP เตียง 10 (มภร15/2), นศพต.พรพรรณ มัทวัง เลขที่ 41 -…

- - - - 1.มารดาหลังคลอดมีแผลฝีเย็บ
      - 2.มีแผลในโพรงมดลูก
      - 3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        • WBC = 152,200 /uL : สูงกว่าปกติ
        
        • Neutrophil = 85.8% : สูงกว่าปกติ
        
        • Lymphocyte = 9.2% : ต่ำกว่าปกติ
    - - เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อหลังคลอด
    - - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        BT 36.5-37.4 องศาเซลเซียน
        
        PR 60-100 ครั้ง/นาที
        
        RR 12-24 ครั้ง/นาที
        
        BP 90-130 / 60-80 mmHg
      - 2.ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อหลังคลอด เช่น มีไข้ ปวดบริเวณแผลฝีเย็บมาก
      - 3.แผลฝีเย็บสะอาด ไม่แดง ไม่บวม ไม่ช้ำ ไม่มีจ้ำเลือด ไม่มี Dischargeซึม
      - 4.น้ำคาวปลามีสี และไม่มีกลิ่นเหม็น
      - 5.ถ่ายปัสสาวะปกติดี ไม่มีอาการแสบขัด
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการความผิดปกติของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
      - 2.ประเมินลักษณะแผลฝีเย็บ และน้ำคาวปลา ถ้าพบอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น แผลฝีเย็บบวมแดง หรือมีหนอง ปรือมีน้ำคาวปลากลิ่นเหม็น ควรรายงานแพทย์เพื่อให้การรักษา
      - 3.แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังการถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ โดยเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อนกลับเพื่อกำจัดสิ่งคัดหลั่งออกจากช่องคลอด คราบปัสสาวะ และอุจจาระ โดยไม่นำเชื้อโรคจากทวารหนักเข้าสู่ช่องคลอด เพราะอาจมีผลทำให้แผลฝีเย็บอักเสบติดเชื้อได้
      - 4.แนะนำเปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่น้ำคาวปลาชุ่มหรือทุก 4 ชั่วโมง เพราะถ้าปล่อยให้น้ำคาวปลาหมักหมม จะเป็นแหล่งเพาะเชื้อแบคทีเรีย ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ
      - 5.แนะนำการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น เนื้อสัตว์ ไข่ นม และผัก ผลไม้ที่มีวิตามินซีมากๆ เพราะอาหารที่มีโปรตีนและวิตามินซี จะช่วยในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
      - 6.แนะนำการฝึกขมิบช่องคลอดโดยให้ทำวันละ 300 - 400 ครั้ง เพราะการขมิบช่องคลอดเป็นการกระตุ้นให้มีการไหลเวียนของเลือดบริเวณแผลฝีเย็บและช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
    - - 1.สัญญาณชีพ
        
        Day1
        9/11/2563
        เวลา 10.00 น
        T = 36.4 องศาเซลเซียส
        BP = 141/74 mmHg
        P = 94 ครั้ง/นาที
        RR = 18 ครั้ง/นาที
        PS = 2 คะแนน
        เวลา 14.00 น.
        BP = 152/89 mmHg
        Day2 10/11/2563
        เวลา 10.00 น
        T = 36.4 องศาเซลเซียส
        BP = 144/84 mmHg
        P = 18 ครั้ง/นาที
        RR = 18 ครั้ง/นาที
        PS = 0 คะแนน
      - 3.สีของน้ำคาวปลา
        Day1 สีแดงจาง ไม่มีกลิ่นเหม็น
        Day2 สีแดงจาง ชมพู ไม่มีกลิ่นเหม็น
      - 4.ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้ อ่อนเพลีย ตัวเย็น หน้ามืด ใจสั่น รู้สึกไม่สบายตัว
      - แผลฝีเย็บแบบ RML 2 degree tear ไม่แดง ไม่บวม ไม่ช้ำ ไม่มีจ้ำเลือด ไม่มี Dischargeซึม แผลชิดสนิทกันดี แผลไม่tear ถึงทวารหนัก
  - - - 1.ทารกเริ่มดูดนมได้
      - 2.น้ำหนักทารก 2,310 กรัม (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์)
      - 3.น้ำนมมารดาข้างซ้ายไหลดี 1+ ข้างขวาน้ำนมมารดาไม่ไหล
      - 4.มารดาบอกว่า “ตั้งใจจะเลี้ยงบุตรคนนี้ด้วยน้ำนมแม่”
    - - 1.ทารกดูดนมได้ถูกวิธี Latch score = 10 คะแนน
      - 2.มารดามีความรู้เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และสามารถบอกประโยชน์ของนมแม่ได้
      - 3.ทารกได้รับน้ำนมแม่ทุก 2 ชั่วโมง ครั้งละประมาณ 30 นาที
      - 4.น้ำหนักทารกเพิ่มขึ้นทุกวัน
    - - 1.แนะนำให้ความรู้แก่มารดาเกี่ยวกับประโยชน์ของนมแม่
        
        1)ย่อยง่าย ดูดซึมได้ดี บุตรไม่มีอาการท้องผูก มีภูมิต้านทานโรคและอาการแพ้ต่างๆ
        
        2)ปลอดภัย สะอาด ไม่เสี่ยงต่อการปนเปื้อนเชื้อโรค
        
        3)ควบคุมปริมาณการกินได้ ทำให้บุตรไม่เสี่ยงเป็นโรคอ้วน
        
        4)กระชับความผูกพันระหว่างมารดาและบุตร ทำให้บุตรรู้สึกอบอุ่น
        
        5)มดลูกเข้าอู่เร็ว เพราะการดูดนมของบุตรจะกระตุ้นทำให้เกิดการหลั่ง Oxytocin มีผลให้มดลูกหดรัดตัวมากขึ้น และลดขนาดกลับสู่สภาพเดิมเร็วขึ้น
        
        6)ช่วยเว้นระยะการทีบุตร ซึ่งเป็นผลมาจากเมื่อบุตรดูดนมจะมีการหลั่ง Pralactin มีผลให้ระยะการตกไข่ช้ากว่ามารดาที่ไม่ได้เลี้ยงบุตรด้วยนมตนเอง
      - 2.สอนวิธีการปฏิบัติตัวของมารดาขณะให้นมบุตร
        
        2.1 สอนและฝึกปฏิบัติให้นมบุตรในท่าที่ถูกต้อง เพื่อช่วยให้มารดาหลังคลอดเกิดความมั่นใจในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ โดยจัดท่าของมารดาและลูกให้เหมาะสมและสะดวกในการให้นม ตะแคงตัวและศีรษะของลูกให้เข้าหาและแนบชิดกับลำตัวของมารดา อาจใช้หมอนหนุนรองให้แม่รู้สึกสบาย ปากอยู่ตรงกับหัวนมแม่
        
        2.2 สอนวิธีการจับเต้านมเพื่อเอาหัวนมเข้าปากลูก จับเต้านมโดยใช้นิ้วทั้ง 4 อยู่ด้านล่างและนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านบน ทุกนิ้วอยู่นอกขอบลานนม
        
        -การจับเต้านมแบบ C-hold จะให้เมื่อมารดาอุ้มลูกในท่า cradle position
        
        -การตับเต้านมแบบ U-hold จะใช้เมื่อมารดาอุ้มลูกในท่า football hold
        
        -การจับเต้านมแบบ V-hold จะใช้เมื่อมารดามีมือใหญ่และเต้านมเล็กคือนิ้วทุกนิ้วของแม่อยู่ขอบลานนม
        
        2.3 สอนวิธีช่วยบุตรอมหัวนมแม่ โดยมารดาอุ้มลูกโดยใช้มือประคองที่ต้นคอและท้ายทอย ให้บุตรเงยหน้าเล็กน้อย คางบุตรแนบชิดกับเต้านมส่วนล่าง บุตรจะอ้าปาก ถ้าไม่อ้าปากให้ใช้หัวนมสัมผัสริมฝีปากบนหรือล่างของลูกเบาๆ จะกระตุ้นให้เกิด rooting reflex บุตรจะอ้าปากกว้าง มารดาต้องเคลื่อนศีรษะลูกเข้าหาหัวนมแม่อย่างรวดเร็วและนุ่มนวล สอดหัวนมเข้าปากบุตรให้ลึกถึงลานนม ท่าอมหัวนมที่ถูกต้อง ถ้าบุตรอมหัวนมแม่ไม่ถูกต้องจะสังเกตได้จากการหัวนมจะถูกรีดแบนหลังจากการดูดนม มีเสียงดังขณะดูดนม และแก้มจะบุ๋มลงไป มารดาจะเจ็บหัวนมขณะบุตรดูดนม
        
        2.4 กระตุ้นให้บุตรดื่มนมให้อิ่มในแต่ละมื้อ ถ้าหลับต้องปลุกโดยขยับเต้านมแม่หรือใช้นิ้วกดที่เต้านมแม่เบาๆ กระตุ้นให้ลูกดูดต่อ ถ้ายังหลับให้คลี่ผ้าที่ห่มอก จับนั่งลูบหลังไล่ลม หรือเขี่ยเท้าเบา ๆ เปลี่ยนผ้าอ้อมให้ถ้าเปียกแฉะ
        
        2.5 สอนวิธีเอาหัวนมออกจากปากลูก ให้ใช้นิ้วมือสอดเข้ามุมปากระหว่างช่องเหงือกของลูก แล้วจึงค่อยๆดึงหัวนมออกจากปากลูก อย่าดึงหัวนมออกทันทีจะทำให้หัวนมแตก
        
        2.6 แนะนำให้บุตรดูดนมตามต้องการ ประมาณ 8-12 ครั้งใน 24 ชั่วโมง หรือดูดทุก 2 ชั่วโมง อาการแสดงว่าบุตรหิว คือ หลับไม่สนิท ร้อง ดูดปาก ดูดนิ้ว หาว ถ้าบุตรหลับนานเกิน 3 ชั่วโมงต้องปลุกให้กินนม
        
        2.7 ให้บุตรดูดนมจากเต้าทั้ง 2 ข้าง โดยให้ดูดให้เกลี้ยงเต้าทีละข้าง เพื่อให้ได้น้ำนมทั้งส่วนหน้าและส่วนหลัง และมีการสร้างน้ำนมได้เต็มที่ การให้ดูดนมมื้อต่อไปให้เริ่มข้างที่ดูดค้างไว้ในมื้อก่อน แต่ถ้าบุตรดูดนมข้างเดียวอิ่ม มื้อต่อไปให้เริ่มดูดอีกข้างได้เลย
        
        2.8 มารดาควรล้างมือก่อนให้นมทุกครั้ง มารดาที่มีสุขอนามัยดีไม่จำเป็นต้องล้างเต้านมและหัวนมก่อนและหลังให้นมแม่
      - 3.ตรวจความผิดปกติของเต้านม เช่น ลักษณะหัวนมไม่บอด ไม่แบน ไม่ยุ่ม ไม่แตก
      - 4.ประเมิน Lacth score เพื่อดูคะแนนการเข้าเต้าซึ่งปกติควรได้คะแนนมากกว่า 8 คะแนน
      - 5.น้ำหนักของบุตรเพิ่มขึ้นจากการได้กินนมแม่อย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - 1.ทารกกินนมแม่ทุก 2 ชั่วโมง
      - 2.เต้านมข้างซ้ายของมารดาไหลดี +1 เต้านมด้านขวาน้ำนมไม่ไหล
      - 3.ทารกเข้าเต้าได้ถูกวิธี
      - 4.น้ำหนักของทารกขณะอยู่ในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น และไม่มีภาวะตัวเหลือง
      - 5.มารดาสามารถบอกประโยชน์ของการเลี้ยงบุตรด้วยนมแม่ได้อย่างถูกต้อง และมีความตั้งใจในการให้นมบุตร
  - - - -ผู้ป่วยบอกว่า “ไม่ถ่ายอุจจาระเพราะกลัวเจ็บแผลฝีเย็บ”
      - -หลังคลอดไม่ถ่ายอุจจาระมา 3 วัน
      - -ผู้ป่วยบ่นแน่นอึดอัดหน้าท้อง
      - -คลำท้องพบลมในท้อง
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถขับถ่ายอุจจาระได้ปกติ
      - 2.ผู้ป่วยไม่บ่นแน่นอึดอัดหน้าท้อง
    - - 1.แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับอาหารที่มีกากใยสูง เช่น ผักใบเขียวต่างๆ รวมทั้งผลไม้ ได้แก่ ส้ม มะละกอสุก สัปปะรด เป็นต้น
      - 2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการทำกิจวัตรประจำวันเพิ่มขึ้น เช่น ลุกเดินเท่าที่สามารถทำได้
      - 3.กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำวันละประมาณ 10-12 แก้ว
      - 4.ประเมินการถ่ายอุจจาระของตนเอง
      - 5.แนะนำมารดาโดยขจัดความเครียด ความวิตกกังวล เพื่อให้ร่างกายปรับสมดุล
    - - ผู้ป่วยไม่ถ่ายอุจจาระ แต่รับทราบวิธีการแก้ไขปัญหา
  - - - -มารดามีประวัติการตั้งครรภ์มาแล้ว 2 ครั้ง ครรภ์นี้เป็นครั้งที่ 3
      - -ระยะ Active phase เร็วกว่าปกติ มี Fully dilate 15 นาที
      - -เสียเลือดระหว่างคลอด 200 ml
      - -มีแผลฝีเย็บ RML 2 degree tear
      - -มีแผลที่โพรงมดลูก
      - -มีbleeding per vagina ~20 ml
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด
    - - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        PR 60-100 ครั้ง/นาที
        
        RR 12-24 ครั้ง/นาที
        
        BP 90-130 / 60-80 mmHg
      - 2.มดลูกหดรัดตัวดี คลำได้เป็นก้อนแข็ง
      - 3.มีเลือดออกทางช่องคลอดไม่เกิน 500 cc / 24 hrs
      - 4.แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออก ไม่มี hematoma
    - - 1.ตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง
      - 2.สังเกตอาการหดรัดตัวของมดลูก โดยการคลึงหน้าท้องบริเวณยอดมดลูก
        
        ถ้าตรวจพบว่าระดับยอดมดลูกสูงกว่าปกติ เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะเต็ม ต้องดูแลให้ถ่ายปัสสาวะทุก 4 ชั่วโมง ถ้าพบว่ามดลูกหดรัดตัวไม่ดีใช้มือคลึงบริเวณยอดมดลูก เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - 3.สังเกตลักษณะและบันทึกปริมาณการเสียเลือดเพิ่มภายหลังคลอดดังนี้
        
        3.1 บันทึกปริมาณการเสียเลือดที่ออกภายหลังคลอด โดยสังเกตจ่กผ้าอนามัย ตรวจดูปริมาณเลือดที่ออกทุก 2-4 ชั่วโมง ในระยะ 24 ชั่วโมงแรก
        3.2 สังเกตลักษณะแผลฝีเย็บว่ามีเลือดซึมหรือมีก้อนเลือดใต้ผิวหนัง (hematoma) ผิดปกติหรือไม่
      - 4.อธิบายให้มารดาหลังคลอด และญาติทราบถึงการสังเกตอาการเวียนศีรษะ หน้ามืดจะเป็นลม ใจสั่น ตัวเย็น มีเลือดออกมาก หรือปวดบริเวณฝีเย็บมาก ถ้ามีรายงานให้พยาบาลทราบ
      - 5.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนบนเตียง ลดการใช้พลังงาน
    - - 1.สัญญาณชีพ
        
        BP = 151/72 mmHg
        
        P = 94 ครั้ง/นาที
        
        RR = 18 ครั้ง/นาที
        
        PS = 2 คะแนน
      - 2.มดลูกหดรัดตัวดี คลำได้ก้อนแข็ง
      - 3.ไม่มี bleeding per vagina
      - 4.ไม่มีอาการอ่อนเพลีย และไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการเสียเลือด