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藥物治療學－ HSV/VZV/流感病毒 - Coggle Diagram

- - - - 併發症種類：
        
        Postherpetic neuralgia (PHN，後神經痛)
        
        ramsay hunt syndrome周邊顏面神經麻痺
        
        視覺喪失
        
        角膜炎keratitis
  - - - 傳染途徑：
        
        呼吸道分泌物傳染
        
        直接接觸傳染
        
        潛伏期=1-4天
  - - - 細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的差異：
        
        細菌性腦膜炎，CSF的白血球數量>500/mm3(PMN嗜中性白血球居多)、↑蛋白質、↓葡萄糖
        
        病毒性腦膜炎，CSF的白血球數量<500/mm3(PMN嗜中性白血球、MN非顆粒性白血球)、↓蛋白質、↑葡萄糖
      - 腦膜/組織發炎的治療時機：
        －喪失意識前
        －症狀後24小時內
        －Glasgow Coma Scale= 9-15分(中度-輕度昏迷)
        　
        
        口腔顏面皰疹的治療時機：
        －復發
        －免疫力低下
      - HSV的傳染途徑：
        
        嗅球olfactory bulb
        
        ->周邊神經PNS
        
        ->中樞神經CNS
- - - - 帶狀皰疹第一線：症狀後72小時內治療
        
        免疫健全者，acyclovir 800mg PO一天五次，療程=7-10天
        
        免疫健全者，valacyclovir 1000mg POQ8H，療程=7天
        
        免疫健全者，famciclovir 500mg POQ8H，療程=7天
        
        免疫不健全者，acyclovir，
        －>12歲者，10mg/kg IVQ8H，療程= 7天
        －3個月-12歲者，20mg/kg IVQ8H，療程= 7天
        
        帶狀皰疹的PHN治療：
        
        局部 BY lidocaine patch、capsaicin gel、capsaicin 8% patch
        
        全身輕度疼痛 BY NSAIDs/acetaminophen ± codeine/tramadol
        
        全身中度以上疼痛 BY oxycodone、morphine、gabapentin/PO、pregabalin/PO
        
        預防VZV：疫苗
        
        Zostavax，SC，不能用於孕婦、未來預計懷孕婦女、免疫抑制者
        
        Shingrix(RZV，帶狀皰疹重組疫苗)，IM，共2劑，間隔2-6個月施打，不能用於孕婦，但能用於未來預計懷孕婦女
  - - - 第二線用藥：zanamivir/Relenza，神經胺酸酶抑制劑，抑制病毒釋出；當osteltamivi有抗藥性時使用 & 症狀出現後48小時內服用
        －用途：流感A/B型
        －劑量=
        　＊成人治療，10mg Inhal. BID(每次吸兩次)，療程=5天
        　＊成人預防，10mg Inhal. QD(每次吸兩次)，療程=10天
        　＊>7歲兒童治療，10mg Inhal. BID(每次吸兩次)，療程=5天
        　＊>5歲兒童預防，10mg Inhal. QD(每次吸兩次)，療程=10天
        －須隨腎功能調整劑量
        －懷孕分級= C級
        －ADR= 咳嗽、喉嚨痛
        
        peramivir/Rapivab
        －需在症狀後的兩天內使用
        －適用於>2歲兒童治療，600mg IV，共一劑
        
        baloxavir marboxil/Xofluza，抑制Cap-dependent endonuclease，使mRNA無法複製
        －用途：流感A/B型
        －劑量= (>12歲)(40-80公斤)40-80mg IVQD；(>12歲)(>80公斤)80mg IVQD
        －ADR= 噁心嘔吐、支氣管炎
        
        amantadine、ramantadine/PO，M2離子通道蛋白抑制劑，防止病毒釋出遺傳訊息
        －用途：流感A型
        －由於容易產生抗藥性，所以，不常使用於治療，多用於預防Ａ型流感
  - - - HSE後線：當第一線用藥有抗藥性時
        
        foscarnet/IV，抑制pyrophosphate結合到DNA聚合酶
        －適應症：HSE、CMV retinitis(CMV導致的視網膜炎)
        －須隨腎臟調整劑量
        －懷孕分級= C級
        －ADR= 貧血、低血鉀/鎂/鈣
        －備註: 不須經由病毒thymidine kinase與宿主cellular kinase活化
        　
        
        cidofovir/IV
        －備註: 不須經由病毒thymidine kinase，只需宿主cellular kinase活化
        
        輔助療法：
        
        發燒 BY 退燒藥
        
        癲癇 BY 抗癲癇藥
        
        腦水腫(ICP顱內壓上升) BY mannitol、dexamethasone
    - - 口腔顏面皰疹且免疫力低下的第一線：
        
        acyclovir，
        －初始：>12歲者(5mg/kg IVQ8H，療程=7天)；<12歲者(10mg/kg Q8H，療程=7天)
        －持續：200mg POTID，療程=6個月
        　
        
        foscarnet，對acyclovir有抗藥性，
        －初始：40mg/kg IVQ8H，療程=7天