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LITIASIS RENAL
DEFINICIÓN
La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en el aparato urinario. Se denomina nefrolitiasis cuando el cálculo se aloja en el parénquima renal y urolitiasis cuando se encuentra en cualquier punto de la vía urinaria.
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ETIOLOGÍA
Los cálculos renales, a menudo, no tienen una sola causa definida, aunque diversos factores pueden aumentar el riesgo de padecerlos.
- Genero se observa una predisposición mayor en el hombre con una relación 3:1 y una prevalencia del 10.6% en hombre y 7.1% en mujeres.
- Edad
- Hormonal
- Diabetes
- Obesidad
- Dislipidemias
- Embarazo
- Alimentación: rica en grasas saturadas, insaturadas, azúcares y proteínas
- Dietas (exceso de calcio, proteínas, oxalatos, obesidad, déficit en la ingesta de líquidos, etc)
- Sedentarismo e inmovilización
- Alteraciones endocrinológicas: hiperuricemia, gota, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, etc.
- Enfermedades: mielomas, enfermedades inflamatorias intestinales, colitis ulcerosa y Crohn-, sarcoidosis, etc.
- Infecciones urinarias de repetición (algunas bacterias son capaces de producir litiasis)
- Ingesta de algunos fármacos: vitamina D y C a dosis altas, antagonistas del calcio, algunos diuréticos, Indinavir, etc.
- Alteraciones anatómicas: congénitas como los reflujos vesicoureterales, divertículos de vía urinaria, riñones en herradura, riñones en esponja, estenosis –estrecheces- ureterales y de la unión pieloureteral, etc. o secundarias a cirugías urológicas.
FISIOPATOLOGÍA
Para la formación de cálculos en la vía urinaria, se ha identificado:
Cristalización:Existe un aumento de una sustancia o soluto (calcio, ácido úrico, citrato) que, al exceder la capacidad de la orina para diluirlo, este precipita y comienza su acumulo en forma de cristales.
Nucleación:Estos cristales se asocian con otros o alguna parte de la superficie renal acrecentando su tamaño y englobando otras sustancias.
Agregación:La suma de varios núcleos hace que crezca este lito y que en determinado momento pueda movilizarse y esto condiciona que se enclave y obstruya a lo largo del tracto urinario.
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CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Un cálculo renal puede no causar síntomas hasta que comienza a desplazarse por el riñón o hasta que pasa por el uréter (el tubo que conecta el riñón y la vejiga).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La urolitiasis es una enfermedad crónica que suele cursar con episodios agudos bastante intensos a los que siguen períodos asintomáticos u oligosintomáticos.
Oscila desde cuadros asintomáticos hasta otros que pueden suponer un serio peligro para la vida del paciente.
- Hallazgos analíticos
- Dolor lumbar
- Cólico nefrítico
- Síndrome miccional irritativo
- Infección urinaria
- Pionefritos
- Sepsis urinario
- Insuficiencia renal crónica
COMPLICACIONES
A largo plazo, la litiasis renal puede dar lugar a:
- Pérdida de función renal.
- Pielonefritis xantogranulomatosa.
- Pielonefritis aguda
- Carcinoma epidermoide.
- Uropatía Obstructiva
- Sepsis urinaria
- Nefrocalcinosis
- Cálculos coraliformes
- Insuficiencia renal terminal
DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico se realiza ante la presencia de uno o varios cólicos nefríticos. No obstante, el diagnóstico de urolitiasis no se puede confirmar si no se tiene la evidencia de la formación o expulsión de un cálculo.
- En niños, se puede detectar la existencia de anomalías metabólicas causantes de cálculos antes de que exista evidencia de la formación de los mismos.
- Análisis de sangre
- Análisis de orina
- Ecografía
- Estudio no invasivo
- Urografía intravenosa
- Radiografía abdominal
- Tomografía computarizada
- Análisis de los cálculos expulsados
- Radiografías (pielografía intravenosa)
TRATAMIENTO
Los tratamientos son múltiples y van en función del tamaño de la litiasis, su localización, la edad y patología asociada del paciente. Como medidas generales preventivas se deben considerar unas medidas dietéticas y en algunos casos utilizar tratamientos farmacológicos, o intervencionistas.
INTERVENCIONES
- Cirugía endoscópica
- Cirugía abierta
- Nefrolitotomía percutánea
- Litotricia extracorpórea por ondas de choque
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