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Transición a la Menopausia, los ciclos se acortan, -Después de la…
Transición a la Menopausia
Menopausia
es la interrupción permanente de la menstruación ocasionada
por pérdida de la función folicular de los ovarios.
se diagnostica
de forma retrospectiva después de 12 meses de amenorrea
Antes de los 12 meses aun hay posibilidades de embarazo
PRECOZ
55 años
Factores contribuyentes
Tabaquismo (años)
(quimioterapia, radioterapia pélvica o cirugía ovárica)
TARDIA
< 40 años
Edad promedio entre los 47 años y los 49 años
Diagnostico
Clínico
Laboratorio
disminucion de estrogenos 20% abajo
FSH aumentada 20 veces
razón <0.7
Perfil hormonal
LH aumentada
Hormona antimüleriana dimimuida
(≤ 4 ng/mL
Transición
estadio –2 según la STRAW
los ciclos menstruales de la mujer permanecen regulares, pero el intervalo
entre los ciclos varía siete días o más
la concentración
de FSH se eleva
algunos ciclos ovulatorios
normales se intercalan con ciclos anovulatorios
Empieza a secretar menos inhibina
las concentraciones de FSH aumentan ligeramente
ligero aumento de estrógenos
(fluctuaciones)
Estadio -1
se caracteriza por la falta de dos o más menstruaciones
por lo menos de un periodo intermenstrual de 60 días o más por lapsos cada vez más largos de anovulación
Posmenopausia
Etapa +1b
Posteriormente, la GnRH es liberada a
su máxima frecuencia y amplitud.
FSH y LH aumentan hasta cuatro veces más
que las observadas en los años reproductivos
Cambios
Ovario
depleción más rápida de los folículos 30 -40 años
Cambios en las concentraciones
de esteroides suprarrenales
Con la edad, hay disminución en la producción
suprarrenal de
Disminución de :
-DHEAS
-Androstenediona
-Pregnenolona (45%)
Cambios en concentraciones de globulina
transportadora de hormonas sexuales
-Disminuye después de la menopausia
-Aumento de estradiol y testosterona libre
Cambios en el endometrio
es frecuente observar cambios proliferativos o proliferativos desordenados en el análisis histopatológico de las biopsias endometriales.
Trastornos menstruales
las mujeres en la transición menopáusica están en mayor riesgo de generar hiperplasia o carcinoma endometrial.
Valoración del sangrado anormal
USG transvaginal
medir el espesor del endometrio
En una mujer posmenopausica
Normal
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candidata a una biopsia fraccionada
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CAMBIOS EN TERMORREGULACIÓN CENTRAL
Disfunción de los centros termorreguladores del
hipotálamo
concentración fluctuante de Estrógenos
Síntoma: Bochornos → Onda repentina de calor que se extiende por todo el cuerpo.
Diaforesis nocturna y trastornos del sueño
Episodio dura 1-5 min → Normal hasta 30 min
Palpitaciones, ansiedad, irritabilidad, pánico, escalofríos
Tratamiento
Cambios de
estilo de vida
Meditación y relajación
Dejar de fumar
Consumir alimentos fríos
Baños con agua fría
No hormonal
Inhibidores selectivos de recaptación
de serotonina y de noradrenalina
Clonidina
Gabapentina
Veraliprida
10 mg /20 días con 10 días de descanso
vigilancia sobre síntomas d
discinesia tardía, parkinsonismo
Cambios vasomotores
Vasodilatación periférica
Aumenta la temp 10-15ºC (manos y pies)
Diaforesis
Aumenta la TAS
CAMBIOS DEL METABOLISMO ÓSEO
Estrógenos limitan formación de osteoclastos
Disminución de masa ósea 2-5% al año por
5-10 años,1% por cada año subsecuente.
alteración en la velocidad de remodelación ósea, tamaño y simetría del hueso, estructura microscópica, mineralización, acumulación de daño y calidad de la matriz.
Diagnostico
Absorciometría de Rx de energía dual (DEXA) Determinar DMO (Densidad de Masa Ósea), en cadera y columna.
normal
la calificación T de +2.5 a –1.0
La osteopenia
calificación T
de –1.0 a –2.5,
osteoporosis
calificación T menor de –2.5.
Profilaxia/ tratamiento
calcio 1500 mg /dia
1 tableta cada 8 horas
Vitamina D 800 U
Bisfosfonatos
Alendronato
Cambios sistemicos
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Lípidos
disminuye HDL (factor protector)
aumenta LDL
Coagulación
Estado
hipercoagulable
Peso y distribución de grasa
Metabolismo lento
< necesidades calóricas
< masa muscular
Aumento peso y depósito de
grasa en abdomen
Riesgo de enfermedad cardiovascular por cambios ateroescleróticos en vasos sanguíneos
principales
Piel y anexos
Dermatológicos
● Hiperpigmentación
● Arrugas y prurito
● Reducción de colágeno
Dentales
● Epitelio bucal atrofiado
● Reducción de saliva
● Mal sabor en boca
ginecológicos
Mamarios
● Reducción de proliferación mamaria
● Disminución de volumen
● Aumento de tejido adiposo
● Dispareunia
● Disfunción orgásmica
● Pérdida del libido
Sequedad vaginal
● Atrofia de la mucosa
vaginales
● Atrofia urogenital
● Estrechamiento vaginal
● Ph alcalino
(>4.5)
Tratamiento
Premarin en crema vaginal
2 veces a la semana por 3 a 4 semanas
Aparato
urogenital
● Disuria
incontinencia
● Infecciones urinarias recurrentes
SNC
Sueño deficiente: dolor, nicturia, respiración anormal durante el sueño.
Disfunción cognitiva:
descenso cognitivo
Psicosociales
● Depresión
● Cambios emocionales
tratamiento
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
sertralina
velafaxina
desvelafaxina
terapia ocupacional
Terapia de reemplazo hormonal
Inicial
Estradiol
Máximo 3 años
posterior mente se puede dar
Acetato de medroxiprogesterona 2.5-5 mg
Máximo 3 años y posteriormente dar otra vez Estrógenos
con monitorzación
Sangrado uterino anormal
beneficios absolutos
disminución de 60 fracturas de cadera
riesgos
aumento en el riesgo de cancer de mama
se aumenta cuando se da con progestaenos
alteraciones cardiovasculares
contraindicaciones
Enfermedad cerebrovascular
Cáncer de endometrio
Tromboembolia
Coronariopatía
Cáncer de mama
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mujeres >60 años
si aun hay sintomatología
Terapia de reemplazo hormonal
por ejemplo
Angelic (Drosperinona 2 mg /estradiol 1 mg)
en caso de contraindicación con estrogenos y/o progesterona
Tibolona
estrógeno sintético
se administra depues de la menopausia
2.5 mg
tabletas
Hemorragias uterinas
Efecto protector contra la osteoporosis
< 60 años
Medicina alternativa y complementaria
Productos de soya.
Isoflavonas son compuestos derivados de plantas que se unen a los receptores estrogenicos y poseen propiedades tanto agonistas como antagonistas de los estrogenos.
Fitoestrógenos
Estrogenos equinos conjugados
0.250 mg
solo o combinado
los ciclos se acortan
-Después de la menopausia:
El endometrio se atrofia.