Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pneumonia with Sepsis with Septic shock with acute kidney injury U/D DM HT…

- - - - มีโรคประจำตัว คือ เบาหวาน เป็นมา 6 ปี
      - ผู้สูงอายุ อายุ 82 ปี
      - ผู้ป่วยรับประทานยาชุด เมื่อมีอาการปวดเมื่อย
  - - - หายใจหอบเหนื่อย
      - ไอ มีเสมหะ
  - - - ติดเชื้อแบคทีเรีย Normal flora เป็นเชื้อประจำถิ่น
  - - - ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงน้อยกว่า 95%
      - มีอาการพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็ว หอบเหนื่อย เหงื่อออกมาก เขียวคล้ำ
      - เคาะปอดได้ยินเสียงทึบ
      - ใช้กล้ามเนื้อคอและหน้าท้องช่วยหายใจ
      - ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
      - กรณีศึกษา
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation
        
        มีอาการพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
    - - CBC
      - Sputum gram stain
      - sputum culture
      - Hemoculture
      - ปัสสาวะ
      - กรณีศึกษา
        
        H/C พบ Normal Flora
        
        Gram stain Gram negative bacilli,Gram positive bacilli
        
        WBC 12,130 cell/m.m
    - - Both lower lungs infiltration.
  - - - ได้รับ 0.9% NSS 1000 ml iv drip
      - On ETT with ventilator
      - ทำกายภาพบำบัดทรวงอก เคาะปอด
      - ได้รับยา Ceftriazone 2 gm, Tazocin 4.5 gm Azithromycin 250 ml 2 tap po ac ,Meropenem 1 gm iv+NSS 100 ml
      - ได้รับยา Berodual 4 puff
  - - - ติดเชื้อในกระแสเลือด ( Sepsis )
    - - อาการ
        
        ไข้สูง >38 องศาเซลเซียส<36 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการหายใจ > 20 ครั้ง/นาที
        หรือ PaCO2 < 32 mmHg
        
        ชีพจรเต้นเร็ว > 90 ครั้ง/นาที
        
        ตรวจพบ WBC > 12,000 cell/cu.m.m< 4,000 cell/cu.m.m
        
        กรณีศึกษา
        
        อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที
        PaCO2 44.2 mmHg
        
        ชีพจร 108 ครั้ง/นาที
        
        WBC = 12,130 cell/cu.m.m
      - สาเหตุ
        
        ติดเชื้อในช่องท้อง
        
        ปอดอักเสบ
        
        ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        ผิวหนังเป็นแผล
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        ไข้หวัดใหญ่
        
        ไข้มาลาเรีย
        
        ไข้เลือดออก
        
        กรณีศึกษา
        
        ปอดอักเสบ
      - พยาธิสภาพ
        
        ภาวะที่ร่างกายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือต่อพิษของแบคทีเรียที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จากนั้นแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือด เกิดการอักเสบทั่วร่างกาย ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดอุดตัน การลำเลียงออกซิเจนไปยังอวัยวะที่สำคัญไม่เพียงพอ การทำงานของอวัยวะจึงล้มเหลว
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        กรณีศึกษา
        
        ได้รับยา Tazocin 4.5 gm Azithromycin 250 ml 2 tap po ac ,Meropenem 1 gm iv+NSS 100 ml
        
        ได้รับ 0.9% NSS 1000 ml iv drip
        
        On ETT with ventilator
      - Septic shock
        
        อาการ
        
        อัตราการหายใจ > 20 ครั้ง/นาที
        หรือ PaCO2 < 32 mmHg
        
        ตรวจพบ WBC > 12,000 cell/cu.m.m< 4,000 cell/cu.m.m
        
        ชีพจรเต้นเร็ว > 90 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต < 90/60 mmhg
        
        ไข้สูง >38 องศาเซลเซียส<36 องศาเซลเซียส
        
        กรณีศึกษา
        
        WBC = 12,130 cell/cu.m.m
        
        BP 98/52 mmHg มี drop เป็นบางช่วง
        
        อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที
        PaCO2 44.2 mmHg
        
        ชีพจร 108 ครั้ง/นาที
        
        พยาธิสภาพ
        
        เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเชื้อจะสร้างสารที่เป็นพิษต่อเซลล์ (Endotoxin) ให้เกิดภาวะ Endotoxiemia และสารเหล่านี้จะไปกระตุ้นให้มีการทำลายเซลล์โดยตรงและกระตุ้นให้ Macrophages หลั่งสาร Cytokines ออกมา ทำให้เลือดแข็งตัวผิดปกติ เกิดหลอดเลือดขยายตัวทั่วร่างกาย (Vasodilation) และเพิ่ม Premeability ของเหลอดเลือดฝอย ทำให้สารน้ำรั่วออกนอกหลอดเลือดมากจนทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ
        
        การรักษา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่
        
        ให้ยาเพิ่มความดันโลหิต ช่วยให้หลอดเลือดหดตัวลงช่วยเพิ่มความดันโลหิต
        
        กรณีศึกษา
        
        ได้รับยา Norepinephrine (4:250)
        
        On ETT with ventilator
        
        ได้รับ 0.9% NSS 1,000 ml iv drip
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วไปในหลอดเลือด
        (Disseminated Intravascular Coagulation: DIC)
        
        ไตวายเฉียบพลัน (Acute Kidney Injury:AKI)
        
        อวัยวะล้มเหลวหลายระบบ (Multiple Organ Failure or Dysfunctiona)
        
        กรณีศึกษา
        
        ไตวายเฉียบพลัน (Acute Kidney Injury:AKI)
        
        ไตวายเฉียบพลัน (Acute Kidney Injury:AKl)
        
        สาเหตุ
        
        สาเหตุที่ไต (Intrarenal AKI)
        
        เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที่ไตจากการอักเสบ การได้ยาที่มีพิษต่อไต รับสารทึบรังสีทางหลอดเลือด
        
        สาเหตุหลังไต (Post-renal AKI)
        
        เกิดจากการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ เช่น การบาดเจ็บ เนื้องอก นิ่ว หรือ ต่อมลูกหมากโต
        
        สาเหตุก่อนไต (Prerenal AKI)
        
        เกิดจากเลือดมาเลี้ยงไตไม่พียงพอ เกิดจากภาวะช็อก ขาดน้ำ ภาวะเลือดออก ภาวะหัวใจวาย
        
        กรณีศึกษา
        
        สาเหตุก่อนไต (Prerenal AKI) เกิดจากภาวะช็อค
        
        พยาธิสภาพ
        
        การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงที่ไตลดลงอย่างเฉียบพลัน ส่งผลให้อัตราการกรองของไตลดลง ทำให้ในร่างกายมีระดับ Serum BUN และ Creatinine สูงขึ้น ไตจึงเก็บกัก Na และน้ำไว้มากขึ้น ปัสสาวะจึงออกลดลง
        
        อาการ
        
        บวมที่แขนขา หรือเท้า
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง อ่อนเพลีย ง่วงนอน อาจมีอาการเจ็บชายโครงในผู้ป่วยบางราย
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 cc/day อาจมีสีเข้มหรือปัสสาวะไม่ออกเลย
        
        กรณีศึกษา
        
        ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม มีตะกอน
        
        บวมที่แขนและเท้า
        
        อ่อนเพลียย ง่วงนอน
        
        ของเสียคั่ง ตรวจผลเลือดพบ BUN,Creatinine สูงขึ้น
        
        การรักษา
        
        ให้สารอาหาร พลังงานและปริมาณโปรตีนให้เหมาะสม
        
        การบำบัดทดแทนไต
        
        รักษาแบบประคับประคองและรักษาโรคแทรกซ้อน ได้แก่ การควบคุมสมดุลปริมาณน้ำเข้าออกของร่างกาย หลีกเลี่ยงยาที่มีพิษต่อไต รวมทั้งปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับการทำงานของไตที่ลดลง แก้ไขสมดุลกรดด่าง ภาวะเกลือแร่ที่ผิดปกติในร่างกาย
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        จัดการที่สาเหตุ หาสาเหตุและทำการรักษาที่ต้นเหตุ เช่น การหยุดยาที่เป็นสาเหตุ แก้ไขภาวะช็อกและให้สารน้ำในร่างกายที่มีการขาดสารน้ำ
        
        ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น การดื่มน้ำ การควบคุมเกลือ ไม่กลั้นปัสสาวะ การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        ในกรณีที่เป็นมากจนไตเสียหายไม่สามรถทำงานได้อาจต้องผ่าตัด
        
        กรณีศึกษา
        
        ได้รับการแก้ไขภาวะช็อก, ให้สารน้ำในร่างกาย,ควบคุมสมดุลปริมาณสารน้ำเข้าออก, แก้ไขภาวะเกลือแร่ที่ผิดปกติ
        
        ได้รับ BD (1.2:1) 300 ml x 4 feed เพิ่มไข่ขาวใน BD 2 ฟอง
        
        ได้รับยาปฏิชีวนะ
        
        การวินิจฉัย
        
        การทำ CT Scan และ Ultrasound
        
        การค่าประเมินการทำงานของไต (eGFR)
        
        การตรวจเลือด เพื่อดูประสิทธิภาพการกรองของไตถ้าหากมีภาวะไตวาย ปริมาณไนโตรเจนกรดยูเรีย (BUN) และ Creatinine จะมีค่าสูง
        
        ตรวจปัสสาวะที่ร่างกายขับออกมาและเพื่อหาโปรตีน WBC RBC ที่ปนออกมากับปัสสาวะ เพื่อดูการทำงานของไต
        
        กรณีศึกษา
        
        ตรวจปัสสาวะ
        
        1 more item...
        
        ตรวจเลือด
        
        1 more item...
        
        การค่าประเมินการทำงานของไต (eGFR
        
        1 more item...
        
        ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน( Acute Respiratory Disstress Syndrome:ARDS)
        
        การวินิจฉัย
        
        Arterial Blood Gas:ABG
        
        Complete Blood Count: CBC
        
        กรณีศึกษา
        
        CBC: WBC = 12,130 cell/cu.m.m,Neutrophil =89.7%,Lymphocyte=5.7%
        
        ABG: pH= 7.28 ,PaCO2= 44.2 ,PaO2= 76.2 ,HCO3=27.3 มีภาวะ Metabolic acidosis with mild hypoxia
        
        Blood Lactate
      - การวินิจฉัย
        
        กรณีศึกษา
        
        ตรวจอาการทั่วไปของ,ตรวจเลือด,ตรวจปัสสาวะ,ตรวจเสมหะ
        
        ตรวจเลือด
        
        ตรวจปัสสาวะ
        
        ตรวจสารคัดหลั่งจากบาดแแผล
        
        ตรวจเสมหะ
        
        ตรวจอาการทั่วไป
        
        ตรวจด้วยภาพสแกนขออวัยวะที่ติดเชื้อ