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ITEM 94 - Rachialgie - Coggle Diagram

- - - - Cervicalgies commune A non compliquée (=dégénérative, fonctionnelle, sans étiologie, Iaire, "sine materia")
        
        Musculaire
        
        Sd myofacial de Tarvel : contracture des muscles sous-occupitaux, cervico-céphalalgies
        
        Antalgiques non morphiniques + AINS + collier mousse en cyphose + décontracturants + mésothérapies, infiltration articulaire post ou du n d'Arnold + rééducation (physiothérapie, massage, tractions dans l'axe + manipulation selon la technique de Maigne (CI : hernie discale)
        
        Articulaire post : pseudo-névralgies cercivo-brachiales avec trajet tronqués a/n épaule C4-5, épicondyle C5-6 ou tricipitale C6-7
        
        Névralgies d'Arnold (compression du gd n occipital = br post de C2)
        
        Irritation du rameau post du n rachidien comprimé : cervico-dorsalgies avec irradiation para-scapulaire
  - - - Discopathie inflammatoire de type Miodic 1 (rare en cervical) : hyposignal T1 du disque et hypersignal T2 de l'os sous-chondral
        
        arthrodèse par voie ant
      - Arthrose unilat C1-2 : fixation unilat en scintigraphie, hyperdensité unilat en scanner => cervicalgie haute sous-occipitale +/- névralgie d'Arnold
        
        arthrodèse par voie post
      - Wiplash sd ou coup du lapin : post-trauma, céphalées, vertigs, atteinte du couplage oculo-céphalo-cervical => +/- incapacité prolongée
        
        rééducation
      - Sd de Barré-Lieou : anxio-dépressif et post-trauma, céphalées, vertiges, acouphènes, éblouissements, fatigabilité à la lecture, troubles du sommeil et de l'attention
      - Fibromyalgie ou sd polyalgique idiopathique diffus (SPID) : altérations contrôle neuro de la douleur, pts douloureux, cellulo-myalgie, dépression récationnelle, asthénie
      - Insuffisance vertébro-basilaire par compression arthrosique de l'a vertébrale : vertige, troubles auditifs/visuels, drop attack
        
        forme C : discordance richesses signes et pauvreté signes objectifs => remise en cause
        
        forme A : AIT
  - - - scanner ou IRM cervicale + ENMG, PES, PEM si discordance anatomo-clinique si pas d'amélioration malgrès TTT ou si déficit muscu >2/5
        
        hernie discale +++
        
        compression médullaire +++
        
        avis chir
  - - - Post-trauma : fracture de l'odontoïde, subluxation C1-C2
      - T primitives malignes (chordome), bénignes (ostéome ostéoïde), métastasiques => associée à raideur
      - Infectieuses : tuberculeuse (BK) ou germes banaux (sd de Grisel = toticolis + infection ORL sévère)
      - Malformation congénitales : sd de Klippel-Feil (bloc vertébraux) ou sd d'Arnold Chiari (descente amygdales cérébelleuses +/- siryngomyélie)
      - Inflamamtoires : spondylarthropathies en cervical bas; PR en sous-occipitales
- - - - suspicion dorsalgie 2nd
        
        radio pulmo, scintigraphie au technétium, scanner, IRM, endoscopie gastrique, et/ou explorations CV
        
        Non rachidiennes = douleurs projetées
        
        CV : insuffisance coronarienne
        
        pleuro-pulmo : K bronchique, pleurésie infectieuse ou T, T médiastinale
        
        Dig
        
        Rachidiennes
        
        Discarthrose et arthrose costo-vertébrale
        
        Spondylodiscite infectieuse : tuberculeuse ou à germe banal
        
        Rhumatisme inflammatoire : spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique, sd SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
        
        Fracture ostéoporotique
        
        T intra-rachis (neurinome, épendymome, méningiome), maligne rachis (M ou myélome), bénignes rachis (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde)
        
        Maladie de Forestier = hyperostose vertébrale engainante
        
        Hernie discale si symptomatique (retrouvés chez 25% d'IRM de manière fortuite si asympto) : +/- sd lésionnel et sous-lésionnel
  - - - Antalgiques non morphiniques + AINS + rééducation (physiothérapie, renforcement muscu para-vertébraux) +/- manipulations et infiltrations articulaires post si dérangement DIM
- - - - :forbidden: EC
        
        suspicion atteinte disques si impulsivité à la toux
        
        suspicion atteinte articulaire post si pas d'impulsivité à la toux
        
        ralentissements act + AINS + antalgiques non morphiniques + myorelaxants + protection ceinture au début de crise + suggérer act physique pour renforcements dorsal +/- manipulation si suspicion atteinte articulaire post
        
        évolution favorable en 8-15j +++
        
        persistance > 3M
        FdR : trauma au travail, vibration, OH, bas nv social d'éducation, pb mif/pro, ATCD psychosomatiques
        
        Lombalgies communes C : signes + pauvres que A => score fct Quebec, Dallas, Eifel
        
        IRM : éliminer cause 2nd (voir + bas) et apprécier état disques
        
        1 more item...
    - - radiculalgies : sciatique (L5-S1) ou cruralgie (L3-L4); raideur en flexion, impulsif à la toux, signe de Mac Nab et de Lasègue => hernie discale ++
        
        avec déficit moteur
        
        bilan imagerie
        
        avis chir
        
        sans déficit moteur
        
        idem lumbago
        
        si échec après 4-6 semaines, infiltration péridurale d'AINS sous contrôle radio ou scanner
      - sd de la queue de cheval : troubles sphinctériens et génitaux, sensitif et moteur => URGENCE
        
        IRM voir saccoradiculographie
        
        hernie sténosante ++
        
        chir en urgence sous peine de séquelles graves
      - claudication des MI
        
        canal lombaire étroit ++ chez les >60 ans
        
        hernie sténosante chez + jeunes
        
        idem lumbago
        
        si échec, chir décompressive discutée
  - - - scanner, écho, urographie IV, bilan bio...
        
        anévrysme de l'AA : URGENCE
        
        lombalgies C = fissurations répétées
        
        lombalgie A = fissuration de l'anévrysme et collapsus CV
        
        Pathologies urinaires (lithiase rénale, hydronéphrose, T rénale): lombalgies hautes dans l'angle costo-L ou flan, dans les organes génitaux
        
        Pathologies dig
    - - radio simples, IRM, scintigraphie au technétium, scanner lombaire, et /ou biospie/hémoculture
        
        T malignes (myélome, M) : tassement, lyse pédiculaire, ostéocondensation, déminéralisation diffuse
        
        T bénignes (ostéome ostéoïde) : douleurs intenses nocturnes améliorées par l'aspirine, image en cocarde
        
        exérèse en percutané ou chir
        
        Spondylarthrite ankylosante : sd pelvi(rachidien, syndesmophytes, uvéite, talagie, douleurs sacro-iliaques inflammatoires répondant aux AINS
        
        Ostéopathies démyélinisantes : ostéoporose, ostéomalacie, ostéopathies fragilisantes causés par corticoïdes au long court ou ménopause précoce
- - - - Fracture spontanée :
        
        suite à maladie déminéralisante
        
        suite à excès de contraintes = fracture de fatigue
- - - - Coccydynies communes : luxation post, hypermobilité en flexion, épine coccygienne
        
        infiltration du disques sacro-coccygien par AINS + manipulations, exérèse chir du coccyx exceptionnelle
  - - - Coccydynies 2nd : T du sacrum (chordome)