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ABDOME AGUDO, Exame de escolha inicial, Pacientes estáveis, Exame de…
ABDOME AGUDO
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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
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Síndrome decorrente de uma obstrução intestinal, é uma afecção muito frequente que engloba uma grande percentagem das internações causadas por dor abdominal
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Dor em cólica, gradual, geralmente periumbilical
Início súbito, evoluindo com náuseas, vômitos, parada eliminação de gases e fezes
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Exame físico: percussão com timpanismo acentuado, palpação pouco dolorosa, sem sinais de irritação peritoneal, desidratação ou choque hipovolêmico.
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Causas mecânicas: bridas e aderências, hérnias, tumores, volvos e intussuscepções, estenose, bolo de A. lumbricoides, megacólon chagásico
Causas funcionais: íleo paralítico, pancreatite aguda, isquemia mesentérica, opiáceos e anticolinérgicos, hemorragia retroperitoneal
Obstrução alta: acima do ligamento de Treitz, peristaltase de luta e som metálico no início
Obstrução média: entre o ligamento de Treitz e válvula ileocecal, estase provoca super crescimento bacteriano
Obstrução baixa: abaixo da válvula ileocecal, pode levar à isquemia, necrose e perfuração
O ceco é vulnerável à perfuração, quando atinge 15 cm pode perfurar
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ABDOME AGUDO PERFURATIVO
A perfuração de vísceras ocas
pode ocorrer devido a processos inflamatórios, neoplásicos e infecciosos do aparelho digestivo, ou a uso de medicamentos (anti-inflamatórios). Pode ainda ser decorrente da ingestão de corpos estranhos, traumatismos e iatrogênicas
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Dor súbita e intensa, com defesa abdominal, irritação peritoneal e de difusão rápida
Sinais de sepse, hipotensão e choque
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Saída de secreção luminal para o espaço intraperitoneal, levando à peritonite química
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Exemplos
Úlceras peptídicas, úlceras duodenais, perfuração do intestino grosso (ruptura de divertículo, neoplasias, obstruções mecânicas), citomegalovírus, tuberculose intestinal
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ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Etiologias: gestação ectópica e aneurismas rotos, lesão de vísceras maciças, lesão vascular direta
De acordo com alguns autores, estaria presente em 2% dos pacientes adultos que procuram
o departamento de emergência com dor abdominal
Há relatos que assinalam taxas de mortalidade de 40% nos pacientes não-operados e de 100%
nos operados sem identificação do foco hemorrágico.
Os sinais e sintomas decorrentes de hemorragia
intra-abdominal são incaracterísticos e podem passar despercebidos quando o sangramento é lento ou resulta na perda de menos de 15% da volemia. Quando presentes, no início, são causados, em grande parte, pela liberação de catecolaminas e refletem a atuação dos mecanismos fisiológicos de compensação.
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Pele torna-se pálida,
fria e úmida e há retardo do enchimento capilar
Pulso torna-se mais fino, a frequência respiratória
aumenta e a inspiração se aprofunda.
Hipotensão arterial, intensa taquicardia, redução da amplitude do pulso periférico, palidez, taquipnéia, redução do débito urinário e agitação.
Na hemorragia intra-abdominal, súbita, maciça e contínua, o paciente apresenta-se letárgico
Dor intensa, com rigidez e dor à descompressão.
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Exame físico: buscar sinais de irritação peritoneal, presença de visceromegalias, de massas palpáveis pulsáteis ou não, de sopros tanto na face anterior do abdome como no dorso. Equimoses na cicatriz umbilical, sinal de Cullen, sinal de Gray-Turney.
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Exames complementares
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Imagem - Ultrassom de abdome, lavado peritoneal, punção de fundo de saco
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ABDOME AGUDO VASCULAR
Redução súbita do fluxo sanguíneo em determinada parte ou em todo o intestino de tal intensidade que não seja possível manter sequer o metabolismo basal, havendo consequentemente morte celular e necrose.
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Causas não-oclusivas: secundaria à diminuição importante do débito cardíaco que pode ou não ser acompanhada do espasmo dos
vasos. Choque de origem medular ou traumático, gastroenterites, hemoconcentração, pneumonia, placenta prévia e espasmo das artérias distais associado ao abuso de cocaína, intoxicação por Ergot ou o emprego de vasopressores durante o tratamento do choque.
Principais síndromes de isquemia intestinal: isquemia colônica, isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crônica
Dor súbita, intensa, contínua, difusa e mal definida
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Sepse, hipotensão e choque
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Afebril, podendo a temperatura retal estar abaixo da axilar
Hipoperfusão ➝ intestino compensa até 75% de hipoperfusão por até 12 h através do aumento da extração de O2 + circulação colateral ➝ sem dano substancial
Hipoperfusão prolongada ➝ ocorre vasoconstrição + diminuição do fluxo pelas colaterais ➝ necrose e infarto transmural ➝ perfuração
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Anamnese
Exame Físico
Dor Visceral
Vaga, mal localizada e profunda.
Dor Parietal
Intensa, mais constante e bem localizada.
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Inspeção geral
Avaliar sinais vitais (febre, hipotermia, taquicardia e hipotensão)
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Localização, irradiação e cronologia da dor vivenciada
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