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TRONCO ENCEFÁLICO E PARES CRANIANOS, Prof. Andrea Amaral - GP 02 - APG 26 …

- - - - O exame é feito em cada olho separadamente e, depois, simultaneamente, da seguinte maneira: estando o paciente com a cabeça imóvel, o examinador solicita a ele que desloque os olhos nos sentidos horizontal e vertical. No exame simultâneo, acrescenta-se a prova da convergência ocular, que é feita aproximando gradativamente um objeto dos olhos do paciente.
    - - Exame da pupila
      - Quanto a regularidade da pupila:
        A irregularidade do contorno pupilar é chamada discoria; quando o diâmetro se acha aumentado, fala-se em midríase; o contrário, miose; a igualdade de diâmetros denomina-se isocoria; e a desigualdade, anisocoria
      - Dinamicamente, a pupila é examinada por meio de um feixe luminoso (lanterna de bolso) e pela convergência ocular. Em ambiente de pouca luminosidade, o paciente deve olhar para um ponto mais distante. O examinador incide o feixe de luz em uma pupila e observa a resposta nos dois lados. Chama-se reflexo fotomotor direto a contração da pupila na qual se fez o estímulo, e de reflexo fotomotor consensual a contração da pupila oposta. Em seguida, aproxima-se dos olhos um objeto, e as pupilas se contrairão normalmente - é o reflexo da acomodação.
  - - - A raiz coclear é avaliada pelos seguintes dados e manobras:
      - • Diminuição gradativa da intensidade da voz natural
      - • Voz cochichada
      - • Atrito suave das polpas digitais próximo ao ouvido
      - • Prova de Rinne, que consiste em aplicar o diapasão na região mastoide. Quando o paciente deixar de ouvir a vibração, coloca-se o aparelho próximo ao conduto auditivo. Em condições normais, o paciente acusa a percepção do som (Rinne positivo). Transmissão óssea mais prolongada que a aérea (Rinne negativo) significa deficiência auditiva de condução.
    - - A investigação da raiz vestibular compreende a
      - • pesquisa de nistagmo,
      - • desvio postural durante a marcha,
      - • sinal de Romberg
  - - - Sentado, o paciente fixa um ponto na face do examinador, postado à sua frente. O examinador desloca um objeto nos sentidos horizontal e vertical, e o paciente dirá até que ponto está "percebendo" o objeto nas várias posições. Cada olho é examinado separadamente. A isso se denomina avaliação do campo visual ou campimetria.
    - - O fundo de olho deve ser examinado com o oftalmoscópio, e a cor, o tamanho e o grau de tumefação ou elevação do disco óptico precisam ser observados, bem como a cor e textura da retina. Os vasos retinianos devem ser analisados quanto a tamanho, regularidade, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos, etc.
    - - Pede-se ao paciente que diga o que vê na sala de exame (na parede, na mesa) ou leia alguma coisa. Examina-se cada olho em separado. Havendo diminuição da acuidade, fala-se em ambliopia; quando abolida, constitui-se em amaurose.
- - - - olfato
  - - - impulsos visuais
  - - - ramos oftálmico, maxilar e mandibular
        
        face, seios paranasais e dentes
    - - músculos da mastigação
  - - - dão dois ramos: o temporo facial e cérvico facial, os quais se ramificam em leque para inervar todos os músculos da cabeça e do pescoço.
    - - fibras sensoriais (gustatórias) seguem um ramo do nervo facial que é a corda do tímpano, que vai se juntar ao nervo lingual (ramo mandibular, terceiro ramo do trigêmeo), tomando-se como vetor para distribuir-se nos dois terços anteriores da língua.
    - - canal facial
  - - - parte vestibular é formada por fibras que se originam dos neurônios sensitivos do gânglio vestibular, que conduzem impulsos nervosos relacionados ao equilíbrio.
      - parte coclear é constituída de fibras que se originam dos neurônios sensitivos do gânglio espiral e que conduzem impulsos nervosos relacionados com a audição.
  - - - sensibilidade geral do terço posterior da língua, faringe, úvula, tonsila, tuba auditiva, além do seio e corpo carotídeos.
  - - - percorre o pescoço e o tórax, terminando no abdome. Neste trajeto o nervo vago dá origem a vários ramos que inervam a faringe e a laringe, entrando na formação dos plexos viscerais que promovem a inervação autônoma das vísceras torácicas e abdominais
  - - - com 2 raízes: 1 bulbar e 1 espinal
  - - - supre os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua
- - - - Quando o doente faz protusão da língua, a musculatura do lado normal desvia pro lado lesado
    - - Síndrome da artéria cerebelar inferior superior
      - Lesão na artéria, que irriga parte do dorso lateral do bulbo
      - Lesão do pedúnculo cerebelar inferior
        
        incoordenação de movimentos na metade do corpo situada do lado lesado
      - Lesão do trato espino-talâmico lateral
        
        Perda da sensibilidade térmica e dolorosa na metade do corpo situada ao lado oposto da lesão
      - Lesão do trato espinhal do trigêmeo e seu núcleo
        
        Perda da sensibilidade térmica e dolorosa na metade da face situada do lado da lesão
      - Leão do núcleo ambíguo
        
        Pertubações da deglutição e fonação
  - - - Paralisia total dos músculos de expressão facial na metade lesada
      - Paralisia facial periférica
        
        Paralisia homolaterial (do mesmo lado da lesão) e acomete toda a metade da face.
      - Paralisia facial central
        
        Ocorre do lado oposto da lesão (contralateral), manifesta-se na metade inferior dos músculos da face
    - - Causa paralisia do mesmo lado da lesão e impede a movimentação do olho para a parte lateral
    - - Perda auditiva
        
        Perda do equilibrio
  - - - Geralmente acomete o trato córtico-espinhal e as fibras do nervo oculomotor
      - Lesão do trato córtico espinhal resulta hemiparesia do lado oposto
      - Lesão do oculomotor resulta sintomas no lado da lesão
        
        Diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral, dilatação da pupila, impossibilidade de mover o olho no sentido medial pra cima ou pra baixo
    - - Compromete o nervo oculomotor, o núcleo rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal
        
        Lesão do núcleo rubro
        
        Tremores e movimentos anormais do lado oposto da lesão
        
        Lesão dos lemniscos medial, espinhal e trigeminal
        
        Anestesia da metade do corpo, inclusive cabeça