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照顧一位重症肌無力患者之護理經驗 - Coggle Diagram
照顧一位重症肌無力患者之護理經驗
文獻查證
重症肌無力的簡介:
重症肌無力(Myasthenia Gravis, MG)是一種自體免疫的疾病，也是一種神經肌肉傳遞異常的疾病。女性多於男性，比例約2：3，女性好發年齡為20-30 歲，男性好發年齡為50-60 歲。重症肌無力臨床表徵症狀有兩種主要表現型態為眼肌型無力與全身性肌無力。眼肌型肌無力以眼球運動及眼瞼的無力為主要表現，全身型肌無力以四肢骨骼肌及呼吸肌的無力為主要表現。
重症肌無力常見問題:
隨著疾病不穩定進展到呼吸肌肉無力，出現「低效性呼吸」故應仔細評估病人呼吸衰竭的臨床症狀，隨著疾病的進展，患者的心理層面易出現焦慮及無力感，因而增加自主神經活動，造成呼吸功負荷增加及能量耗損導致呼吸困難，影響到呼吸器的脫離。
心理層面:
當病人對於自己因身體外觀及功能上的改變，如重症肌無力影響呼吸肌肉無力須放置氣管內管及呼吸器維持呼吸道通暢，當呼吸訓練過程不順利，心理上常表現出生氣、冷漠、憂鬱及無力感等，當病人在呼吸器脫離過程中，產生心理焦慮，害怕及無力感等負面情緒時，適時安撫、運用支持系統來協助病患降低心理壓力。
護理過程
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過去病史
2005 年心臟病做心導管檢查及放置心臟血管支架，定期在門診追蹤檢查，10 年前發現有糖尿病，現每 3 個月會追蹤HbA1C 維持 6-8%及使用口服降血糖藥物 Amaryl M 1PC PO bid 控制中，2013 年 9 月因重症肌無力發現胸腺瘤在高雄長庚醫院手術治療後，目前採用 Mestilone 1PC PO TID 及低劑量 Prednisolone 2PC PO BID藥物控制重症肌無力。
入院經過
個案於2016年2月17日晚上入院，表示最近易疲勞及眼皮下垂，發燒及呼吸喘約2天，曾到診所就醫，因發燒及呼吸喘未改善入急診就醫，診斷為重症肌無力危象。個案呼吸衰竭，醫囑予放置氣管內管及呼吸器輔助呼吸。個案於2月18日至2月26日共進行5次血漿置換術治療，因無法順利移除呼吸器，於3月12日轉入呼吸照護中心繼續接受呼吸訓練。
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重症肌無力
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結論
個案是一位胸腺瘤術後第一次發生重症肌危象的男性患者，重症肌無力是慢性自體 免疫疾病，臨床症狀變化多端，嚴重時呼吸衰 竭有生命危險，能及時發現及早期診斷，經適 當醫療處置，大部分病人可像正常人一樣生活。
前言
動機
個案於2013年9月切除胸腺腫瘤術後定期返回門診追蹤，此次因感冒引發重症肌危象，臨床上已產生肌肉無力而影響呼吸，因肌無力危象導致低血氧、二氧化碳滯留及呼吸衰竭。醫療團隊實行計畫性脫離呼吸器，這樣可以減輕個案對於疾病的焦慮。
重症肌無力 (Myasthenia Gravis,MG) 是最常見的神經肌肉接合處的疾病，也是神經系統最早被知道的自體免疫疾病 ( 陳玉黛、葉建宏、莊淑婷、邱浩彰，2016)
重要性
讓個案可充分了解重症肌無力治療過程及疾病進展，可能是個案及家屬對於重症肌無力相關知識的不足，對於疾病治療及照護充滿疑慮，於護理過程中於團隊照護中可讓病人及家屬獲得相關照護知識，除了關注個案生理需求外，更要探討個案的內心感受，陪伴個案及家屬渡過情緒低潮及面對未來。
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