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Patología de la laringe - Coggle Diagram

- - - - Posteriormente aparece la tríada clásica: disfnoía o afonía, tos traqueal (perruna o metálica) y estridor laríngeo; el pico de síntomas se da entre el tercero y cuarto días
  - - - Se basa en la tríada de tos traqueal, disfnoía y estridor laríngeo
    - - Rx
        
        Rx AP de cuello muestra estrechamiento de la columna de aire a nivel subglótico con una imagen en V invertida o punta de lápiz
        
        Rx lateral puede mostrar sobredistensión de hipofaringe y estrechamiento de la tráquea en región subglótica (imagen en cúpula de iglesia invertida o punta de lápiz)
        
        Tórax: es útil para descartar complicaciones como son neumonía, atelectasia y neumotórax
      - Bh
        
        Puede ser normal o tener leucocitosis moderada, inicialmente con neutrofilia y posteriormente linfocitosis
  - - - Dexametasona 0.6 mg/kg VO de elección
        
        Otors: budesonida nebulizada, dexametasona IM, fluticasona, epinefrina nebulizada
    - - Reposo y oxigenoterapia
  - - - LTA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
        
        Leve
        
        Ausencia de estridor y dificultad respiratoria 2. Dificultad respiratoria leve
        
        Moderada
        
        Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación
        
        Grave
        
        Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargia
- - - - La tríada de sibilancias, tos y disminución de los ruidos respiratorios no está universalmente presente
        
        Cuando el cuerpo extraño pasa a la laringe ocasiona estridor, tos, disnofía y tiraje intercostal
- - - - Dicho estridor aumenta al llorar o cuando el paciente se agita, o cuando el bebe esta en posición supina, en ejercicio, al alimentarse. Las más de las veces el estridor mejora entre los 12 y 18 meses de edad, para desaparecer hacia los dos años
    - - Quiza no presente alteraciones; si llora o duerme es más robable encontrar el estridor y se relaciona con síntomas como: taquipnea, retracciones intercostales y subcostales; cianosis: en extremo inusual,lo que llevaria a sospechar de otro padecimiento
  - - - Control de ERGE 2. Vigilancia del peso y talla 3. Una vez que el paciente sedeje de desarrollar adecuadamente
    - - División de los pliegues aritenoepiglóticos 2. Resección en cuña del pliegue aritenoepiglótico con o sin recorte de los aritenoides del borde lateral de la epiglotis 3. Sutura de la epiglotis a la base de la lengua *cirugía laser de CO2
  - - - Además, se ha encontrado en los tejidos laríngeos una escasez de matriz cartilaginosa por célula. Estos individuos tienen también colapso de las estructuras supraglóticas de la laringe, al parecer por: a. deficiente control neuromuscular secundario a hipomaduraz o disfunción b. falta de soporte del esqueleto cartilaginoso (se ha señalado ERGE hasta en 80% de los casos, además del sx de apnea del sueño de tipo obstructivo en 23% y central e 10%)
  - - - 3: los cartílags ariteonides en bloque se desplazan hacia anterior y medial
      - 4: la epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo la entrada laríngea
      - 2: la epiglotis es tubular y alargada en forma de omega
      - 5: los pliegues aritenoepiglóticos son cortos y tensos
      - 1: la mucosa de los cartílagos cuneiformes y conrniculados es redundante y se desplaza hacia delante bloqueando la supraglotis
- - - - 3 meses a 4 años
        
        Cianosis, disnea ostenible, respiración superficial, taquipnea, dificultad para deglutir, sibilancias a distancia
      - Mayores de 4 años
        
        Cianosis, disnea moderada a severa, respiración superficial, sibilancias a distancia, taquipnea sensación de que se está cerrando la garganta
      - Menores de 3 meses
        
        Quejido, cianosis, estridor y taquipnea >60 min
    - - 3 meses a 4 años
        
        No reactivo, muy letárgico, estado de alerta disminuido, somnolencia excesiva, llanto débil
      - Mayores de 4 años
        
        Confuso, estado de alerta disminuido, rechazo de alimentos, muy letárgico, no reactivo, somnolencia excesiva
      - Menores de 3 meses
        
        Letárgico, no puede despertar o mantenerse despierto, llanto débil, rechazo de alimento
  - - - Permitir al paciente adoptar la posición que elija hasta asegurar la vía aérea 2. Evitar situaciones que aumenten la ansiedad en el paciente 3. Intubación endotraqueal (diámetro del tubo que se use de .5 mm menos al que corresponde a edad y peso del paciente) 4. Administración de oxígeno (cuando saturación menor a 92)
    - - Se debe realizar una vez que ya se haya estabilizado la vía aérea en un período de 7- 10 días
      - Lactantes
        
        Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/día IV o IM
      - Menores de 12 años
        
        100- 200 mg/kg/día IV o IM dividido en 3 dosis
      - Mayores de 12 años
        
        1-2 g IV o IM cada 6-8 horas. Dosis máxima 12 g al día
      - Otro fármaco:cefuroxima, trimpetropim con sulfametoxazol
  - - - Laringoscopía directa
        
        Indicada en pacientes con enfermedad grave o que amenace la vida , intestabilidad de la vía áerea por obstrucción completa
      - Nasofibroscopia
        
        Indicada en pacientes con enfermedad leve a moderada, con estabilidad de la vía aérea con obstrucción parcial
        
        Contraindicada: vía aérea inestable o riesgo de espasmo
      - Rx lateral del cuello
        
        Se identifica el signo del pulgar por la inflamación de la epiglotis