Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

đái tháo đường thai kì, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC62746…

- - - - tế bào β, đường huyết, và độ nhạy insulin trong thời kỳ mang thai bình thường và GDM. Trong thời kỳ mang thai bình thường, tế bào β trải qua quá trình tăng sản và phì đại để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của thai kỳ. Đường huyết tăng khi độ nhạy insulin giảm. Sau khi mang thai, tế bào β, đường huyết và độ nhạy insulin trở lại bình thường. Trong bệnh tiểu đường thai kỳ, tế bào β không thể bù đắp cho nhu cầu của thai kỳ, và khi kết hợp với giảm độ nhạy insulin, điều này dẫn đến tăng đường huyết. Sau khi mang thai, tế bào β, đường huyết và độ nhạy insulin có thể trở lại bình thường hoặc có thể vẫn bị suy giảm trên con đường hướng tới GDM trong thai kỳ tương lai hoặc bệnh đái tháo đường típ 2
    - - Leptin là một loại hormone tạo cảm giác no được tiết ra chủ yếu bởi các tế bào mỡ để đáp ứng với việc dự trữ đủ nhiên liệu. Nó chủ yếu hoạt động trên các tế bào thần kinh trong nhân vòng cung của vùng dưới đồi để giảm sự thèm ăn và tăng tiêu hao năng lượng.
        
        phần lớn những người béo phì không đáp ứng với leptin, và thay vào đó chứng tỏ khả năng kháng leptin. Trong khi điều trị bằng leptin có hiệu quả trong bệnh béo phì do đa hình di truyền của leptin và thụ thể leptin, những trường hợp này rất hiếm
        
        Giống như kháng insulin, một mức độ kháng leptin xảy ra trong thai kỳ bình thường, có lẽ là để tăng cường lượng chất béo dự trữ vượt quá mức thường được yêu cầu ở trạng thái không mang thai. Tình trạng kháng leptin càng tăng lên trong GDM, dẫn đến tăng calci huyết
        
        Nhau thai cũng tiết ra leptin trong quá trình mang thai của con người. Trên thực tế, nhau thai chịu trách nhiệm về phần lớn leptin huyết tương trong thời kỳ mang thai [ 100 ]. Sản xuất leptin của nhau thai được tăng lên trong GDM, có thể là kết quả của sự đề kháng insulin của nhau thai, và điều này càng góp phần làm tăng cholesterol máu. Điều này cũng được cho là có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển axit amin qua nhau thai, góp phần vào sự tăng trưởng vĩ mô bào thaitext
      - Tương tự như leptin, adiponectin là một loại hormone chủ yếu được tiết ra bởi các tế bào mỡ
        
        bằng chứng mới nổi cho thấy adiponectin làm suy giảm tín hiệu insulin và vận chuyển axit amin qua nhau thai, hạn chế sự phát triển của thai nhi. Do đó, sự methyl hóa gen adiponectin trong nhau thai có liên quan đến tình trạng không dung nạp glucose ở mẹ và bệnh macrosomia của thai nhi
    - - Ban đầu được cho là chỉ tồn tại như một kho năng lượng thụ động, việc phát hiện ra leptin vào năm 1994 đã xác lập mô mỡ như một cơ quan nội tiết thiết yếu. Mô mỡ vừa đảm bảo năng lượng được phân chia an toàn vừa tích cực tiết ra các yếu tố tuần hoàn, bao gồm adipokine (leptin và adiponectin đã nói ở trên) và cytokine (như TNF-α, IL-6 và IL-1β), có khả năng trao đổi chất trên diện rộng. Các hiệu ứng.
        
        khả năng phân chia lượng calo dư thừa thành mô mỡ thay vì nằm trong gan, cơ hoặc tuyến tụy, dường như là một biện pháp bảo vệ. Những người béo phì không mắc bệnh tiểu đường thể hiện sự mở rộng mô mỡ đầy đủ để đáp ứng với sự dư thừa nhiên liệu, và do đó duy trì nồng độ glucose trong máu khỏe mạnh, bù đắp đủ tế bào β và tránh tình trạng kháng insulin mãn tính [ 110 , 111]. Bằng cách này, các cơ quan quan trọng sẽ tránh được tổn thương mô do glucose và axit béo gây ra.
        
        Sự kết hợp giữa đề kháng insulin và giảm biệt hóa tế bào mỡ cản trở khả năng của mô trong việc xử lý an toàn năng lượng dư thừa, góp phần gây độc gluco và lipo ở các cơ quan ngoại vi khác. Thật vậy, cả T2DM và GDM đều liên quan đến lắng đọng lipid trong cơ và gan
    - - Nhau thai góp phần vào việc đề kháng insulin trong thai kỳ thông qua việc tiết ra các hormone và cytokine. Là rào cản giữa môi trường mẹ và thai nhi, bản thân nhau thai cũng tiếp xúc với tình trạng tăng đường huyết và hậu quả của nó trong quá trình GDM. Điều này có thể ảnh hưởng đến việc vận chuyển glucose, axit amin và lipid qua nhau thai:
  - - - progesterone gây đề kháng insulin
      - estrogen là yếu tố
        bảo vệ.
      - có hiện tượng thiếu hụt chất gián tiếp ở mẹ
        do nôn ói, sự tiêu thụ chất của bào thai.
      - Trong giai đoạn đầu thai kỳ, khi nồng độ của hai hormone này còn thấp, estrogen có thể vượt trội hơn làm tăng sự nhạy cảm insulin ở thai phụ.
- - - - Tất cả các thai phụ ở lần khám thai đầu tiên trong tam cá nguyệt 1
        
        Đường huyết đói, đường huyết bất kỳ hoặc HbA1c
        
        Kết quả xét nghiệm đường huyết được diễn giải bằng tiêu
        chuẩn chẩn đoán như ở người không mang thai:
        
        Đường huyết đói 2 ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) hoặc Đường huyết sau 2 giờ uống đường ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) trong test OGTT hoặc A1C ≥ 6.5% * hoặc Bệnh nhân có triệu chứng điển hình của tăng đường huyết hay các cơn tăng đường huyết, đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
        
        Test 75gr đường
        
        Tại những địa phương có nguồn lực đầy đủ, thai phụ dù thuộc nhóm nguy cơ nào cũng cần được khảo sát đại trà tình trạng tăng đường huyết trong lần khám thai đầu tiên.
      - Thời điểm 24-28 tuần
        
        Nếu âm tính: test 75 gr
        đường
        
        đây là pp áp dụng với nhuwngc nơi có nguồn lwujc kinh tế thấp
    - - ntn là yếu tố nguy cơ cao
      - Tuổi trên 25-35
        
        Có người thân (cha, mẹ, anh chị em ruột…) bị đái tháo đường tuýp 2 Bị rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đường huyết lúc đói hoặc ĐTĐTK trước đó Sinh con to trước đó ( ≥ 4 kg) Có sự hiện diện glucose trong nước tiểu Tiền căn bị thai lưu 3 tháng cuối thai kỳ không rõ nguyên nhâ Tiền căn sinh con bị dị tật trước đâ Yếu tố chủng tộc: người Phi, người Ấn, người châu Á, người gốc Tây Ban Nha, người ở các đảo thuộc Thái Bình Dương.
    - - Thai phụ cần nhịn ăn ít nhất 8 giờ trước khi thực hiện test. Glycemia được đo vào lúc đói. Cho thai phụ uống 75 gram glucose khan pha trong nước. Định lượng lại glycemia một giờ, và hai giờ sau uống glucose.
      - Lúc đói ≥ 5.1 mmol/L ( 92 mg/dL) và / hoặc 1 giờ sau ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL) và / hoặc 2 giờ sau ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)
  - - - Thì 1: test 50 gram glucose. Không cần nhịn đói, cho thai phụ uống 50 gram glucose, định lượng glycemia 1 giờ sau uống.
        
        thai phụ không cần phải nhịn đói, điều này sẽ tạo thuận lợi hơn trong quá trình khảo sát.
        
        Việc gia tăng giá trị ngưỡng cắt sẽ làm giảm độ nhạy nhưng tăng độ chuyên biệt và ngược lại.
      - Thì 2: test 100 gram glucose. Thực hiện khi thai phụ nhịn đói, định lượng glycemia 1 giờ, 2 giờ và 3 giờ sau uống.
        
        Mục tiêu của bước hai là để xác định những thai phụ cần đưa vào quản lý.
        
        Chiến lược tiếp cận hai bước cũng cho thấy làm giảm được nguy cơ thai to, kẹt vai mà không làm tăng tỉ lệ thai nhỏ so với tuổi thai.
        
        tiêu chuẩn chẩn đoán GDM vẫn là ít nhất 2 giá trị vượt ngưỡng khi làm test 100 gram glucose.
        
        Đói 95 mg/dL ( 5.3 mmol/L) 105 mg/dl ( 5.8 mmol/L) 1 giờ 180 mg/dL (10.0 mmol/L) 190 mg/dl (10.6 mmol/L) 2 giờ 155 mg/dL ( 8.6 mmol/L) 165 mg/dl ( 9.2 mmol/L) 3 giờ 140 mg/dL ( 7.8 mmol/L) 145 mg/dl ( 8.0 mmol/L)
        
        *NDDG: National Diabetes Data Group
- - - - có thể có tổn thương nặng nề của đám rối thần kinh cánh tay (liệt Erb và liệt Klumpke).
  - - - Lượng ối đo được vượt quá 2000mL, dẫn đến hệ quả trực tiếp hay gián tiếp trên thai kỳ và cuộc sanh như nhau bong non, chuyển dạ sanh non, đờ tử cung sau sanh.
- - - - Nếu nồng độ glucose lúc đói gợi ý bệnh tiểu đường rõ ràng (lúc đói ≥7 mmol / L [126 mg / dl]), hoặc glucose ngẫu nhiên ≥11,1 mmol / L (200 mg / dL), điều trị được đảm bảo; bao gồm chế độ ăn kiêng, tập thể dục, giảm cân và thuốc nếu cần.
        
        theo dõi 24-72 giờ sau khi sinh
        
        tiêu chuẩn chẩn đoán như người không mang thai
      - Đối với những người có mức đường huyết lúc đói dưới 7 mmol / L (126 mg / dl), họ nên thực hiện OGTT trong vòng 6-12 tuần sau khi sinh để giúp phát hiện những sản phụ vẫn bị tiểu đường và cần điều trị thêm.
        
        Nếu OGTT âm tính, nên tầm soát lại bệnh tiểu đường 3 năm một lần vì 5-50% phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường típ 2 trong vòng 5 năm sau GDM