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運用賦權於一位慢性思覺失調症病人照護 - Coggle Diagram

- - - - 80%精神個案聽過有人使用攻擊性字眼形容精神疾病
      - 53%精神個案敘述自己有被歧視的經驗
      - 66%精神個案家屬認為社會對精神疾病有嚴重的污名
      - 2013年有學者研究
        
        發現64.5%的思覺失調症患者感受到自我污名化
        
        49.2%表示感到疏離或羞愧
  - - - 賦權的概念源自於1960 年末期至1970 年初，是一位巴西教育家Paul Freire所提出來的教育理念，他期望帶領個體透過反思和行動的實踐，除去被壓迫的社會關係。
    - - 賦權照護概念開始出現在護理及健康教育中，
        最早是被應用在精神疾患
        
        方式:除了尊重個案的人權外，更賦予個案自主權力以建立自信，由遵從性的權威關係，改變為伙伴方式，護理人員與個案的權力是相等的，以個案為中心，互助合作，達成有效的改變。
    - - 自覺
        
        伙伴關係的建立及激發個案的覺醒，以開放式溝通方式，與個案建立對等的夥伴關係，讓個案了解與護理人員是平等可以互相溝通討論的，主動提供自己，以接納不批判的口吻，鼓勵個案表達出自我之想法，並以開放性的對話，引導其思考目前的問題根源、體悟到無力感的狀態，察覺自己需要改變，從個案在意的地方著手，喚醒其改變的意願，激發個案查覺自己是有能力及權力負起自我照顧的責任，以激起其內在驅動力
      - 執行
        
        需藉由充能及權力的轉移，使個案有能力及權力改變，
        
        以個案為中心，依全人、具體、生活化、語言、程度、文化等因素，提供個案個別性的計畫，以個案的觀點，去提供合適的資訊與支持性環境，引導其共同計劃個別性目標，
        
        協助其由遵從者變決策者，自己決定要朝哪個方向進行，為自己的計劃做選擇並決定，而計劃以明確、可達成為基準，以增進其自信心。
      - 評值
        
        需共同評值與回饋個案，引導個案自我評值與省思執行成果，對於達成的目標給予正向支持肯定，增進其自我效能及成就感，使行為的改變得以維持。
  - - - 一種持續的精神障礙至少延續六個月，此六個月內必須至少有一個月符合二項或二項以上病徵的活躍期
      - 活耀期病徵(正病徵)
        
        如：妄想、幻聽、無組織的言語、僵直行為、負性症狀，在工作能力、人際互動、自我照顧
    - - 定義
        
        指時間需超過兩年，同時須有下列三項以上的功能障礙
      - 功能障礙
        
        括個人衛生及自我照顧能力差、無法自我管理、人際關係不佳、社交處理及言語表達能力差、學習能力低弱、娛樂安排能力差，使個案在整體功能及生活品質有明顯損害
- - - - 外觀邋遢，頭髮油膩有異味、頭皮屑多，臉部出油，口腔有異味
        身高176公分，體重126公斤，BMI值為40.6kg/m2，屬重度肥胖。
        早餐需多次叫喚下才願起身用餐，午、晚餐用餐時間可主動領取便當並將飯及肉類吃完，另會再要求要加一大盒飯配肉鬆吃，於點心時間會吃3~4樣零食及可樂，其零食多為高熱量且油炸類之餅乾，平時愛吃油炸物（如：雞腿、薯條⋯等）及珍珠奶茶，不愛吃蔬菜水果，1-2天解便一次，夜眠無中斷，約可睡7-8小時，日間多躺床休息，督促下可短暫至活動區觀看病友下棋。
    - - 觀其獨處時，表情愁容狀，多低頭發呆，顯無精打采，平時情感較平淡，於團體中言語表達少，與人少有眼神接觸，與其對話時病人可切題但多簡短回應，且回話時眼神飄移，缺乏視線接觸、音量小且猶豫狀，觀言談中情緒較低落，多負向之自我陳訴，顯缺乏自信心。
    - - 平時引導其表達可被動回應，說話可切題但簡短
        評估 JOMAC
        1.可正確說出所在地、年月日、時間，無定向感及記憶力障礙(表示：「若發生火災
        時，應趕快通知大家並跑到安全的地方，而不是繼續躺在床上」
        2.評估抽象思考能力良好(能說出葡萄和鳳梨都是水果，也可以回答
        何謂「沉默是金」等深層涵義)
        3.評估計算能力尚可(以 100 減 7，再減 7⋯可減至 65)
        於病識感方面，個案表示：「因為繼母希望我減肥，所以才來住院的」，於服藥時間可主動前來服藥，並於工作人員看視下將藥物確實服下。
    - - 平時多獨處，對於人際互動多被動，對工作人員之問話亦簡短回應。其自我概念差，其家庭狀況：案親生母與案父離婚並改嫁，案父再娶繼母，個案與案父關係雖密切，但因案父肺癌過世；目前由案繼母照顧，與同父異母的妹妹關係疏離，但願意配合院方治療。
        角色功能方面，目前的角色有：成年男性、個案、病友、兒子、哥哥，個案發病已12年，多於住院醫院治療，對於案繼母較不諒解，表示：「她把我送來這裡就很少來看過我了，根本就沒人會關心我」。
    - - 其壓力因應能力欠佳，對小事易耿耿於懷、鑽牛角尖，對自我缺乏自信，多負向思考，顯有低自尊之護理問題，個案的人生觀較為負向，其平時可藉由抄寫經書獲得心靈寄託，但成效有限，而其對自我實現也較消極，對未來缺乏希望與計畫
- - - - 1.與個案討論自己平時喜愛之食物及飲食習慣，如：愛吃油炸類、暴飲暴食等，與體重上升的關係，協助個案自我覺察，引導思考，情緒不好時，不以吃東西做發洩，可利用病房職能設備，有助於體重減輕。
      - 2.引導個案思考減重之重要，並提供病房內成功減重的病友之經驗分享，以激勵個案，增加其自我覺醒。
    - - 2.教導個案認識低熱量的食物，如高纖維蔬菜、燕麥片、無糖優格、脫脂牛奶，以取代個案愛吃的高熱量且油炸類之點心。
      - 3.教導在家少吃煙燻、勾芡、糖醋、多調味料沾醬，以清燙取代，以減少熱量及鈉的攝取。
      - 1.與主治醫師、職能治療師、社工師與心理師共同討論個案的減重計畫，並偕同營養師與個案一同討論住院治療期間的飲食計畫。
      - 4.教導個案紀錄每日體重及飲食日誌，並查閱其內容，當好的飲食習慣時給予口頭稱讚。
      - 5.每天 10：00~11：00 參加職能治療師帶領的職能治療活動。
  - - - 1採真誠和溫和的態度，主動自我介紹，傾聽其內心想法，建立良好的護病關係以增加信任感。
      - 2.主動關心問候個案，減少其距離感。
      - 3.每天早上查房時主動與個案打招呼，和其交談15分鐘，傾聽其內心想法，以真誠的態度給予關懷，使其覺得工作人員就在身邊。
      - 4..每週2次，每次30分鐘，個案在無壓迫感及充足時間與隱密的空間下，開放式的溝通，引導個案共同探討不願與他人社交之問題所在，以溫和及不批判的口吻，引發個案改變的動機，增加其自我覺醒。
    - - 1.介紹同病房年紀相仿的互相認識，以提升與病友互動之機會及意願。
      - 2.邀請參與活動，增加與人互動，藉由活動幫助他人，增加其自信。
      - 3.於每週生活討論會時，引導個案向病房病友分享工作心得，引發其他有興趣且具備工作條件之病友加入，增加其自我價值感。
      - 4.引導個案每天寫工作日誌，掌握個案工作狀況及其內心感受，若工作上遇到困難，與其一起討論問題的處理方式，當出現負向想法時立即給予澄清或正向引導。
  - - - 2.以具體的語言肯定其功能，並向個案表達對其自我照顧的期待，增加其改善個人衛生的意願。
      - 1.以委婉的口氣，指出工作人員對個案個人衛生之客觀觀察，並給予充足時間與隱密的空間下，引導個案說出對自我外觀清潔度之看法，增加其自我覺醒。
    - - 2.引導個案說出刷牙、洗臉、刮鬍子、洗澡與更衣洗衣，身體舒適度上的改變，將決策權轉移至個案，讓個案自己決定。
      - 1.引導個案評估自己不願自我照顧的問題根源，並自己決定是否想要改變，以及為了「改變」個案，可以如何做。
      - 3.引導個案說出執行前後的差異，當個案說出正向感受時，給予正向語言回饋，以增加其動機。
  - - - 個案表示：「願意接受減重計畫。」
      - 體重為102公斤，BMI值為32.9kg/m2，給予正向肯定，雖然仍屬中度肥胖，但個案表示願意繼續減重。
    - - 個案每天早上起床後刷牙洗臉並刮鬍子，偶爾可主動去洗澡。
      - 個案開始可每天起床後主動刷牙、洗臉，並接受即日起須主動洗澡、更衣、洗衣。
    - - 活動中，個案可主動協助動作緩慢之病友，主動表達自我之想法，並對他人分享給予讚美或給對方意見。
      - 引導個案共同評值自己的轉變，並說出幫助別人後的正向感受，給予回饋，增加自我價值感，提升與他人互動的意願。