Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CASE มภร 15/2 เตียง 8, มารดาหลังคลอด เตียง 8 มภร 15/2 อายุ 25 ปี…

- - - - 24 ชั่วโมง
        
        มดลูกจะลอยตัวอยู่เหนือสะดือเล็กน้อย เอียงไปทางขวา
      - 2 สัปดาห์
        
        คลำไม่พบก้อนที่หน้าท้อง มักจะลดลงวันละ 0.5-1 นิ้วต่อววันตั้งแต่หลังคลอด
      - หลังคลอด
        
        คลำพบก้อนกลมแข็ง อยู่เหนือระดับสะดือ หรือต่ำกว่า
    - - 4-9 วัน
        
        Serosa : สีแดงจางๆ/ชมพูจางๆ
      - 10 วัน
        
        Alba : เมือกใส ออกสีครีมๆ เหลืองอ่อนๆ
      - 1-3 วัน
        
        Rubar : สีแดงเข้ม
    - - มีการสร้างน้ำนมโดย Prolactin
  - - - มารดาอ่อนเพลีย ช่วยเหลือตนเองได้ สนใจทารกมากขึ้น
    - - มารดาอ่อนเพลีย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม นอนหลับมาก
    - - รับผิดชอบต่อบทบาทอย่างเต็มที่ ปรับความสัมพันธ์ระหว่างมารดา สามี และสมาชิกในครอบครัว
- - - - น้ำคาวปลามีสีแดง ไม่มีกลิ่นเหม็น เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2 ชั่วโมง
    - - สามารถรับประทานอาหารได้ ไม่อาเจียน ยังไม่ถ่ายตั้งแต่หลังคลอด
    - - ปัสสาวะเองได้ตั้งแต่วันแรกหลังคลอด ปัสสาวะ 3-4 ครั้ง/วัน
    - - มารดาไม่มีความวิตกกังวล สนใจลูกตลอดเวลา
    - - มดลูกหดรัดตัวดี คลำพบก้อนกลมแข็ง
        วัดระดับยอดมดลูกได้ 3.5 นิ้ว
    - - ทารกเพศชาย คลอดเวลา 15.45 น. วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563
        น้ำหนักแรกเกิด 3060 กรัม Apgar score 9 10 10
    - - หัวนมปกติ ไม่บอด/บุ๋ม หัวนมไม่แตก ไม่มีคัดตึงเต้านม น้ำนมไหลดี 1+
    - - มารดามีปฏิสัมพันธ์ที่ดีต่อบุตร อุ้มบุตรขณะร้อง ให้นมบุตรทุก 2-3 ชั่วโมง
    - - 4 พฤศจิกายน 2563
        
        BT 36.7 องศาเซลเซียส
        
        BP 93/54 mmHg
        
        PR 78 /min
        
        RR 18 /min
        
        Ps 1
    - - มารดาเลีิ้ยงบุตรด้วยตนเอง และจะให้นมแม่อย่างน้อย 6 เดือน มีสามมีมาเยี่ยมอยู่เป็นประจำ
    - - มารดาไม่มีภาวะซีด สามารถช่วยเหลือตนเองได้
    - - ประวัติการคลอดปัจจุบัน
        
        คลอด Normal Labor ทารกเพศชาย คลอดเวลา 15.45 น.
        วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563 น้ำหนักแรกเกิด 3060 กรัม Apgar score 9 10 10
      - ประวัติการเจ็บป่วย
        
        ปฏิเสธการเจ็บป่วยในอดีต ปฏิเสธการแพ้
        
        ปฏิเสธการแพ้
        
        ปฏิเสธการผ่าตัด
        
        ไม่มีประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
        
        ไม่สูบบุหรี่ ดื่มสุรา
      - วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล
        
        2 พฤศจิกายน 2563 : มาตรวจตามนัด ตรวจพบปากมดลูกเปิด
      - ข้อมูลผู้ป่วย
      - วันที่รับไว้ในความดูแล
        
        3 พฤศจิกายน 2563
        
        BT 36.7 องศาเซลเซียส
        
        BP 93/54 mmHg
        
        PR 78 /min
        
        RR 18 /min
        
        Ps 1
    - - แผลฝีเย็บปกติ ไม่มีบวม ไม่แดง ไม่ช้ำเลือด แผลแห้งติดชิดกันดี มีปวดแผลบ้างเมื่อขยับ
- - - - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีสีผิดปกติ มีกลิ่นเหม็น
      - แผลฝีเย็บอักเสบ บวมแดง มีหนอง
      - เต้านมอักเสบ ปวดคัดตึง บวมแดง มีก้อน
      - มีไข้ หนาวสั่น ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะไม่สุด
      - ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว
      - คลำพบมดลูกหลัง 2 สัปดาห์
    - - ตัวเหลือง
      - เขียว ขณะให้นม
      - ท้องอืดมาก ท้องผูก
      - ร้องกวน ไม่ยอมดูดนม ซึม
      - อาเจียน/อาเจียนพุ่งหลังให้นม
      - ตาแฉะ บวมแดง
      - สะดือเน่า มีกลื่นเหม็น
  - - - ยาฉีดคุมกำเนิด
        
        คุมได้ 1-3 เดือน
      - ยาฝังคุมกำเนิด
        
        คุมได้ 3-5 ปี
      - ยาเม็ดคุมกำเนิด
        
        แบบฮอร์โมนเดี่ยว
      - ห่วงคุมกำเนิด
        
        คุมได้ 5-10 ปี
  - - - ควรรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นจำพวกโปรตีน และสมุนไพรเสริมสร้างน้ำนม รับประทานผัก ผลไม้ที่มีกากใย
    - - พักผ่อนให้เพียงพอ วันละ 8-10 ชั่วโมง ไม่เครียด ทำจิตใจให้แจ่มใส
    - - ไม่ควรยกของหนัก หรือทำงานที่ต้องใช้แรงมาก, ไม่ควรเดินขึ้น-ลงบันไดบ่อยๆ
    - - อาบน้ำวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น ไม่ควรแช่ในอ่าง ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ด้วยสบู่และล้างออกด้วยน้ำสะอาด
        ล้างจากหน้าไปหลัง ไม่ล้วง และซับให้แห้ง แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2 ชั่วโมง หรือเมื่อชุ่ม
    - - ควรงดช่วงหลังคลอด- 6สัปดาห์
- - - - สัญญาณชีพปกติ, มดลูกหดรัดตัวดี คลำได้เป็นก้อนกลมแข็ง,Bleeding per vagina <= 50 ml, แผลฝีเย็บไม่มีเลือดออก ไม่มี Hematoma
    - - ประเมินสัญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิต
        
        ประเมิน Blood loss และน้ำคาวปลา
        
        ประเมินลักษณะฝีเย็บตามหลัก REEDA เพื่อดูความผิดปกติ
        
        ประเมินและสังเกตอาการของภาวะตกเลือด : ซึม อ่อนเพลีย เหงื่อออก ตัวเย็น
        
        แนะนำให้มารดาหมั่นคลึงมดลูกให้กลมแข็ง เพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัวได้ดี
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด
    - - แผลฝีเย็บแห้งดี ไม่มีเลือดซึม ไม่มีบวมแดง, Bleeding per vagina = 20 ml,
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ BT = 36.7 องศาเซลเซียส BP = 93/54 mmHg PR 78 /min RR 18/min
    - - มีแผลฝีเย็บและแผลในโพรงมดลูก, Blood loss 250 ml, ระยะ Active phase ใช้เวลา 1 ชั่วโมง
  - - - สัญญาณชีพปกติ, แผลฝีเย็บแห้งติดกันดี ไม่มีเลือดออก ไม่มีบวมแดง
    - - ประเมินสัญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินลักษณะฝีเย็บตามหลัก REEDA เพื่อดูความผิดปกติ
        
        สังเกต/ประเมิน ลักษณะ สี กลิ่น ของน้ำคาวปลา
        
        สังเกต/ประเมินอาการของการติดเชื้อหลังคลอด : มีไข้ หนาวสั่น
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอด
    - - แผลฝีเย็บแห้งติดกันดี ไม่มีเลือดซึม ไม่มีบวมแดง,
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ BT = 36.7 องศาเซลเซียส BP = 93/54 mmHg PR 78 /min RR 18/min
    - - มีแผลฝีเย็บและแผลในโพรงมดลูก
  - - - สัญญาณชีพปกติ Pain score ลดลง , แผลฝีเย็บแห้งติดกันดี ไม่มีเลือดออก ไม่มีบวมแดง
    - - ประเมินสัญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ Pain score และอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ประเมินลักษณะฝีเย็บตามหลัก REEDA เพื่อดูความผิดปกติ
        
        แนะนำท่านอนตะแคงซ้ายซึ่งตรงข้ามกับแผลฝีเย็บ เพื่อป้องดันการบาดเจ็บของแผลฝีเย็บ
        
        แนะนำให้มารดาเคลื่อนไหวอย่างช้าๆ เพื่อลดการกระทบกระเทือน
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด (Paracetamal 500 mg tab prn เมื่อปวดหรือมีไข้) ตามแผนการรักษา
    - - มีแผลฝีเย็บและแผลในโพรงมดลูก, Pain score = 2
    - - แผลฝีเย็บแห้งติดกันดี ไม่มีเลือดซึม ไม่มีบวมแดง,
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ BT = 36.7 องศาเซลเซียส BP = 93/54 mmHg PR 78 /min RR 18/min Pain score = 1
    - - เพื่อบรรเทาอาการปวดแผลให้แก่มารดา