Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HIPOTIREOIDISMO, DEFINIÇÃO - Coggle Diagram

- - - - contraindicadas as Estatinas -> X :check: Rabdomiolise
  - - - casos graves
- - - - Na redução da síntese de hormônios:
        
        - iodo radioativo
        
        INDICAÇÕES
        
        CONTRAINDICAÇÕES
        
        gestação
        
        No período de 6 a 12 meses após a terapia em mulheres em idade reprodutiva evitem a gravidez.
        
        Idosos com DG pré-tratados com tionamidas;
        
        Na DG com hipertireoidismo leve e bem tolerado;
        
        Recidiva após remissão com tionamida ou com efeitos colaterais graves a esta droga
        
        Recidiva após tratamento cirúrgico.
        
        cirurgia.
        
        presença de CA de tireoide ou nódulo suspeito
        REfratariedade ou contraindicação aos tto menos invasivos associação com hiperparatireoidismo primário
        bocios muito volumosos > 80 g
        :pregnant_woman::skin-tone-2:
        mulheres que pretendem engravidar no ano seguinte
        
        fazer tionamidas, diminuir o risco QX
        
        adm iodeto de potássio ou lugol: :arrow_double_down: vascularização
        
        complicações pop: hiperparatireidismo transitorio (7 a 30%) +CM
        para a produção PTH
        :arrow_down: CA
        usar CA no POP
        
        sint: formigamento, Os sinais de Trousseau e Chvostek (compressão do manguito)
        
        :check: paralisia do nervo laríngeo recorrete
        :check: sangramentos, infecções
        :check: Hipotireoidismo
        
        iniciar o hôrmonio tireoidiano após 7 dias de tto
        1,7 mcg/kg
        x
        v1/2 do t4: 7 dias
        
        administração de tionamidas
        
        :check: :one: Metimazol 5 - 10mg
        
        ataque x (4-8 smn): 40mg/dia em 1 -2 tomadas
        
        manutenção: 5 - 20mg/dia em 1 tomada
        
        :two: propiltiuracil (PTU) 100mg
        
        ataque x (4-8 smn): 300-600mg/dia 3 tomadas
        
        manutenção: 100 400 md/dia em 2 tomadas
        :forbidden: açao da peroxidase
        :forbidden:ando a produão de T4 e T3
        
        :two: uso no 1trimestre da :pregnant_woman::skin-tone-2:
        :warning: metimazol :arrow_right: Aplasia cutis
        :check: crise TIROTOXICA
        :eye:
        Hepatotoxica
        eficacia menor
        posologia pior
        mais cara
        
        EA
        
        prurido -> Antihistaminico
        
        poliartrite
        
        vasculite ANCA +
        
        hepatopatia colestácica (dose dependente, troca de :pill:)
        ictericia, nausea com dor Abdominal
        
        Agranulocitose -> suspender
        sintomas: Dor em orofaringe, febre
        
        x 5 e 6 : ss CH, Ez Hepaticas antes de iniciar o TTo
        
        Dose de ataque até eutireoisdismo (6 smn)
        
        TTo entre 12 e 24 meses:
        seguimento: TSH e T4 livre em 4 a 6 semanas
        suspender: TSH, T4 e T3 normais > 12 meses.
        remissão: 50% chance > :
        
        TRAb
        
        volume tireoidiano
        tto: IODO RADIATIVO
        dose: 10-15 mic
        
        tempo para açao: :arrow_down: de MC em duas smn
      - Beta-bloqueadores
        
        INDICAÇÕES
        sintomas adrenergicos: palpitações, tremores, hipertensão, ansiedade)
        
        propranolol 20 a 80 mg 2 a 4 Vz/dia
        
        x controle de dose
        
        :red_cross: diodinase tipo 1 (convirte t4 a t3 hrm causador dos sintomas de tirotoxicose)----
        
        atenolol 25 a 100 mg DU
        
        metroprolol 100 a 200 mg DU
        
        CONTRAINDICAÇÕES
        asma grave, icc descompenzada. etc. :arrow_right_hook: :forbidden:canais de CA não diidropiridínicos
        
        verapamil, dialtiazem
  - - - hipercinesia, nervosismo, irritabilidade, excitabilidade, dificuldade de aprendizagem e distúrbios do sono.
    - - causa +CM de hipertireoidismo. Doença autoimune, Crct: anticorpos contra o receptor de TSH.
        
        SINTOMAS
        
        ansiedade, tremor, fraqueza, palpitação, perda de peso, intolerância ao calor, exoftalmo, mixedema pretibial.
        
        Triada clásica
        
        bocio hipertiroideo,
        
        exoftalmos
        
        mixedema pretibial.
    - - Exacerbação dos sintomas de tireotoxicose
        
        :arrow_up: temperatura + disfunção organica
        
        insuficiência cardiaca
        de alto débito
        
        PA divergente,
        
        taquicardia acentuada,
        
        FA aguda
        
        por ação direta do T3 ou por variações hemodinâmicas e vasculares. respostas cardiovasculares dependentes do tempo de exposição.
        
        confusão mental
        
        critério de burch wartofsky
        
        prob crise Tx
        avalia disfunções
        🌡 🤒🫀icc FA🧠 , GI e HP
        fator desencadeamte
        
        Tionamidas => PTU :forbidden: da produção e da conversão para T3
        
        Betabloqueadores => Propanolol: :forbidden: Efeitos perifericos (EP)
        
        corticoides :forbidden: EP
        Hidrocortisona 300 mg IV + 100 mg IV 8/8 h
        ou
        Dexametasona 8 mg/dia
        
        Iodeto de potássio {}: :forbidden: liberação dos HT
        
        colestiramina: :arrow_up: clareance dos HT, efeito wolf chaikoff
        
        <25: baixa p CTx
        
        25-44: CTx Iminente
        
        .>45: Altamente sugestivo de CTx
        
        ictericia, diarreia, nauseas e vomitos incoercíveis
    - - nodulo hiperprodutor do hormonio.
        tto: tireidectomia parcial
  - - - Estado hipermetabólico por:
        
        :arrow_up: na função da GT
        
        :arrow_up: da produção e liberação de T3 e T4.
        
        T4- T3: aumento isolado de T3 e supressão do TSH.
    - - :arrow_up: dos níveis séricos dos HT,s, secundário à hiperfunção da glândula tireoide ou não, ex: tireoidites
  - - - :one: hiperplasia difusa da tireoide associada à doença de Graves (+Frq),
        
        adenoma toxico hiperfuncionante
        doença de plummer (dx cintilografia: confirma presença de um nodulo quente).
        
        bócio multinodular hiperfuncionante, mais comum em :older_woman::skin-tone-3: :older_man::skin-tone-4:
        
        alto consumo de iodo / amiodarona.
- - - - MANUTENÇÃO 100 a 175 µg/dia
- - - - Ac anti-tireoidianos ou ingestão deficiente de iodo em :pregnant_woman::skin-tone-2: :arrow_right: hipotireoidismo materno e/ou fetal.
        
        mães hipotireoidianas :red_cross: TTo: Filhos deficiência no desenvolvimento do SNC.
  - - - - :arrow_up: TSH, acima do limite superior da normalidade + T4L Normal
        
        valores elevados de Ac-Tiro: risco de progressão a Hipot: 5%/ano.
        
        sexo feminino, 60 anos: 15%.
        
        primeiro sinal de disfunção da T relacionado com eventos 🫀vasculares, mortalidade, dislipidemia, depressão e déficit cognitivo.
        
        uso de medicações que interferem com os hormônios em idosos
        
        Hpo PRÉCLINICO
        
        TSH aumentado + T4 e T3 normal, sem sintomas clínicos manifestos.
        :arrow_down: da reserva da tireoide ou mixedema
        (x complexos de mucopolisacarideos, edema sem fóvea)
  - - - deficiência hormonal, incapacidade parcial ou total da GT produzir HT.
        
        pode ser permanente ou transitório.
        
        85% permanentes defeitos na embriogênes
  - - - defeitos genéticos no desenvolvimento e função da hipófise
        
        ocorre por deficiência de hormônios tireoidianos por falta de estímulo do TSH hipofisário ou do TRH (hormônio liberador da tireotrofina) hipotalâmico.
- - - - outras:
        
        :pill: toxicos para a tireoide (litio, TNF, tionamidas, amiodarona, iodo inorgaico),
        
        defeitos enzimaticos congênitos (dxcada pelo teste do 👣),
        
        defi de iodo na dieta, no BR nao existe (Iodadação do sal)
        
        medicamentos ricos em iodo. :red_flag:
        
        :red_flag: Hipo x TH= Na sobrecarga de Iodo a GT para 🛑 (GT fica OFF 📴 ): Efeito Wolf-Chaikoff
        Iodo na GT que Funciona Bem = hiper- Estim/função da GT = entra em HiperTireoidismo (GT cumpre seu JOB 🔛): Efeito JOD Basedow
  - - - TUMORAL: snc
        
        INFECCIOSA: snc
        
        INFLAMATORIA: Hipoficite, sarcoidose
        
        MEDICAMENTOSA: Corticoide por muito tempo Hipo CEntral inhibe TSH
- - - - SEGUIMENTO
        
        A CADA 4-6 SEMANAS ATÉ AJUSTE DE DOSE
        
        APOS ESTAVEL DOSAR DE 4 A 6 MESES
        
        IDOSOS E PCTE COM SCA: iniciar com a mitade da dose. fazer aumantos graduais a cada 1 a 2 smn.
        pode ter AVC e IAM.
      - jejum pelo menos 30 min antes da refeição
  - - - HISTORIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
        
        TSH
        
        8-12
        
        50 µg/dia
        
        . > 12
        
        75 µg/dia
        
        4-8
        
        25 µg/dia
      - DÇ TIREOIDIANA AUTOIMUNE
      - :pregnant_woman::skin-tone-2:
        
        1 TRIMESTRE; PRD HT PARA DESCENV SNC
        
        :arrow_up: 30-50% DA DOSE
      - IDOSOS?
        
        PARAMETROS DIFERENTES
        
        IDADE
        
        < 70 ANOS
        
        TSH ≥ 7
        
        TRATAR
        
        TSH < 7
        
        SE SINTOMAS
        
        . > 70 AOS
        
        TSH > 7
        
        TSH ≤ 7
        
        NÃO TRATAR
      - TSH >10
        
        IMINENCIA DE FALHA
- - - - Ocorre :arrow_right: dishormogênese da GT,
        
        Defeito no transportador de iodeto na membrana basal e/ou apical
        
        Defeitos na síntese da TG
        
        Defeito na organificação do iodeto.
        
        A biossíntese dos hormônios da tireoide tem na enzima tireoperoxidase (TPO) uma função chave de catalisar importantes reações.
        
        conversão sistemica de T4 ->T3
        
        1 more item...
        
        CONVERSÃO CENTRAL DE T4 -> T3
        
        1 more item...
        
        CONVERSÃO DO T4 E T3 EM T3 REVERSO (rT3)
        
        1 more item...
        
        IODO + TIROGLOBULINA (prod na cel folicular)
        
        No coloide se jumtam por ação da TPO :arrow_up_down:
        MIT - Mono ............. = As duas
        DIT - Di -> Dois ...... = formam T3 e T4