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" O céu fendido", (sexto dia), (décimo quarto dia), (quinta…

- - - - Parte anterior
        
        Forma 2/3 do palato
        
        Formado pelos ossos maxila e palatino
        
        Tem formato côncavo
        
        Situa-se nele a fossa incisiva
        
        Quando a língua está em repouso ocupa praticamente toda sua cavidade
    - - Parte posterior
        
        Forma o restante do palato
        
        Forma uma divisão muscular em formato de arco entre a parte oral e nasal da faringe revestida por mucosa
        
        Nele se prende a úvula:
        
        Na borda livre do palato
        
        Durante o processo de deglutição se eleva juntamente ao palato mole
        
        Dessa forma impede a entrada de alimentos e líquidos na parte nasal.
        
        Duas pregas musculares se alojam lateralmente em direção para baixo no palato mole:
        
        O arco palatoglosso
        
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        O arco palatofaríngeo
        
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    - - A face nasal do palato é superior e coberta por túnica respiratória
        
        A face oral é inferior e coberta por túnica oral; É densamente povoada por glândulas.
- - - - Sua formação ocorre entre a
        sétima e a oitava semana de gestação
        
        Fusão medial das cristas palatinas
        
        A princípio estão voltadas para baixo, a cada lado da língua
        
        após a sétima semana, ocorre um rebaixamento aparente da língua, possibilitando que as cristas palatinas
        sejam elevadas
        
        Fundindo-se entre si e com o palato primário.
        
        No início do desenvolvimento do palato as cavidades oral e nasal comunicam-se, e o espaço entre elas é ocupado pela língua
        em desenvolvimento e delimitado anteriormente pelo palato primário.
        
        Falhas na sincronização dos movimentos
        e do crescimento das cristas palatinas e de elementos da língua, da madíbula
        e da cabeça em geral podem afetaro fechamento normal do palato.
        
        Ocorrem em razão de fatores
        
        Genéticos
        
        Smoothened: uma proteína do tipo receptor acoplado à proteína G codificada pelo gene
        SMO da via de sinalização Hedgehog
        
        Ambientais (agentes teratolóigcos)
        
        Físicos
        
        durante a fase de histodiferenciação e morfogênese
        entre o 20º dia e a 12ª semana do desenvolvimento
        
        Químicos
        
        Induz a formação da fenda palatina
        
        durante a gastrulação
        
        no estágio de broto inicial
        dos membros
        
        no estágio de blastocisto
        
        quando as lâminas palatais
        se formam
- - - - Os aparelhos mais qualificados que quando, colocados no recém-nascido com fissura palatina ou lábio palatina, proporcionam conforto e eficiência, tornando-se parte integrante e funcional da cavidade bucal da criança
        
        O tratamento ortopédico maxilar precoce é denominado Ortopedia neonatal ou tratamento ortopédico pré-operatório
        
        Uma etapa fundamental no tratamento ortopédico/ortodôntico em pacientes fissurados é a Ortopedia maxilar precoce .
        
        Objetivo: reduzir o tamanho da fissura e a corrigir o mau posicionamento dos segmentos maxilares, facilitando, assim, a cirurgia de lábio e palato e preparando o paciente par a o tratamento ortopédico/ortodôntico maxilar preventivo e corretivo
      - APARELHOS UTILIZADOS NA FASE PRÉ-OPERATÓRIA
        
        Aparelhos ativos e passivos de acrílico, e faixas externas, dependendo do problema clínico apresentado, com a finalidade de reposicionar os segmentos alveolares e incentivar seu crescimento
        
        CIRURGIAS PRIMÁRIAS
        
        O objetivo do tratamento é deixar essas crianças o mais tipicamente possível em termos anatômicos e funcionais, e a base do tratamento é o fechamento cirúrgico das fendas.
        
        O tratamento de lábio leporino/fenda de palatina é longo e só termina com a consolidação total dos ossos da face (17/18 anos). Durante todo esse tempo, os portadores de fissuras oronasais (relativo a nariz e boca) devem ser acompanhados por especialistas em diferentes áreas, especialmente por cirurgiões plásticos e fonoaudiólogo
        
        EXISTEM DUAS ÁREAS BÁSICAS DE DISCORDÂNCIA DE PROTOCOLO DE TRATAMENTO
        
        Lábio
        
        Defende que a fissura labial deve ser fechada no período neonatal
        
        As evidências sugerem que os resultados da correção neonatal da fissura labial não são melhores que a correção posterior e o impacto psicológico sobre os pais não é diferente
        
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        palato primário
      - TECNICAS CIRURGIAS:FISSURA LABIAL
        
        CORREÇÃO NASAL PRIMÁRIA
        
        Método de McComb (1975)
        
        Técnica que consiste em remover grandemente a pele sobre a metade com fissura no nariz, sem fazer incisões internas, e elevar completamente a cúpula alar da fenda com suturas de colchoeiro antes de fechar o assoalho da narina.
        
        Método de Anderl (1985)
        
        Realiza um procedimento semelhante, porém além de remover a pele e levantar a asa do nariz, centraliza o septo e eleva a base alar, criando uma bolsa subperióstea que ele preenche com Surgicel, e comprova que ele é substituído por osso
        
        FISSURA LABIAL BILATERAL
        
        O fechamento do lábio pode ser realizado em um ou dois estágios
        
        (McComb)
        
        A longa a columela antes de operar o lábio , usando retalhos em sobrepostos do pró -lábio. Seis semanas depois, repara o lábio e a ponta do nariz com técnicas similar à da correção unilateral da ponta do nariz
        
        (Millard)
        
        Fecha o lábio em um estágio, deixando um elemento pró-labial e leva o músculo por trás do pró-labio. No segundo estágio, o retalho com borda “sobre é usado para alongar a columela.
        
        FISSURA LABIAL UNILATERAL
        
        AVANÇO POR ROTAÇÃO é um método de “corte conforme progride”, de modo que nenhum ponto na cirurgia é um ponto irreversível, e as adaptações podem ser feitas até o final do procedimento.
        
        Permite a correção da deformidade nasal até quando o cirurgião achar conveniente realizar a cirurgia primária.
        
        FENDA ALVEOLAR
        
        Pode ser realizado em uma camada, elevando o pericôndrio mucoso do septo e suturando-o à mucosa da parede lateral do nariz
        
        Fechamento de uma só camada do assoalho do nariz usando um retalho de vômer, através do alvéolo e no máximo possível do palato duro
        
        O fechamento de duas camadas nessa região pode ser obtido levando-se um retalho de mucosa labia (Quase nao usada)
        
        PALATO
        
        Palato duro:
        
        Cirurgia de Von Langenbeck: A mucosa do palato duro adere densamente ao periósteo subjacente e, nesse procedimento, ambos são separados do osso como uma camada única e forte
        
        As bordas da fenda são cortadas , e os tecidos moles das duas metades do palato sã o deslizados um na direção do outro e suturados na linha média.
        
        Palato Mole:
        
        Veloplastia intravelar
        
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        TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DISFUNÇÃO VELOFARÍNGEA
        
        A correção da IVF (insuficiência velofaríngea), via de regra,é cirúrgica.
        
        O objetivo da cirurgia:
        
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- - - - em torno do
        
        estomodeu
      - primórdios faciais aparecem como proeminências
        
        Uma proeminência frontonasal.
        
        dá origem
        
        às vesículas
        ópticas
        
        a testa
        
        o limite rostral do estomodeu e do nariz
        
        Um par de proeminências maxilares.
        
        forma
        
        os limites laterais
        do estomodeu
        
        Um par de proeminências mandibulares.
        
        constitui
        
        o limite caudal do estomodeu
        
        produzidas
        
        pela expansão de populações da crista neural
        
        a partir
        
        das pregas neurais do mesencéfalo e do rombencéfalo rostral
      - depende da influência
        
        da zona ectodérmica frontonasal
        
        do desenvolvimento dos olhos
        
        do prosencéfalo
  - - - a quarta e oitava semanas
  - - - os palatos primário e secundário
    - - início
        
        na sexta sem, mas não é completada até a 12ª sem
      - é um processo morfogenético regulado
        
        estão envolvidas no processo
        
        Vias moleculares, incluindo WNT E PRICKLE1
      - período crítico
        
        a partir do final da sexta semana até o início da nona semana
    - - começa a se desenvolver
        
        no início da sexta semana
      - formado
        
        pela fusão das proeminências nasais mediais
      - da origem a
        
        face anterior e da linha média da maxila, a parte pré-maxilar da maxila
      - representa uma pequena parte do palato duro no adulto
      - processo mediano
    - - palato definitivo
      - é o primórdio
        
        das partes duras e moles do palato
      - começa a se desenvolver
        
        no início da sexta semana
        
        a partir de
        
        projeções mesenquimais que se estendem das faces internas das proeminências maxilares
    - - formando
        
        a parte pré-maxilar da maxila, que
        aloja os dentes incisivos
      - os ossos estendem-se a partir das maxilas e dos ossos palatinos dentro dos processos palatinos laterais para formar o palato duro
        
        As partes posteriores desses processos não se ossificam
        
        Elas estendem-se posteriormente
        
        e se fundem para formar o palato mole, incluindo sua projeção cônica mole, a úvula
    - - aparece
        
        no palato duro, representado pela fossa incisiva
        
        que é a abertura comum para os pequenos canais incisivos direito e esquerdo.
        
        Uma sutura irregular corre
        em cada lado a partir da fossa
        
        o que indica
        
        onde os palatos embrionários primário e secundário se fundiram