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SINDROME METABÓLICA - Coggle Diagram

- - - - primeira escolha SM + obesidade:
        sibutramina
        orlistat 360 mg/día por não ter ação central, poderia ser associado a qualquer um dos outros medicamentos.
      - ISRS: (fluoxetina 20mg-60mg, sertralina 50-150mg/:sunny:), efeito de perda de peso, não aprovados. EFEITO TRANSITRO 6 MESES, APOS DISSO RECUPERAÇÃO DO PESO
      - FDA: semaglutida 2,4 mg (WegovyR)
        
        obesos IMC > 30
        Excesso de peso IMC > 27 e 1 comorbilidade conhecida
  - - - critérios Cx bariátricas, março/1991, US National Institute of Health Consensus Development Conference Pane:
        • A cirurgia deve ser considerada para o paciente obeso mórbido (IMC >40kg/m2), ou obeso com IMC >35 kg/m² desde que apresente comorbidades clínicas importantes, e somente após ter sido submetido a tratamento clínico adequado, mas sem resultados.
        • O paciente só deverá ser operado se estiver bem informado sobre o tratamento, motivado e se apresentar risco operatório aceitável.
        • O paciente deve ser selecionado para a cirurgia, após cuidadosa avaliação por equipe multidisciplinar especializada e composta por endocrinologistas ou clínicos, intensivistas, cirurgiões, psiquiatras ou psicólogos e nutricionistas.
        • A operação deve ser feita por um cirurgião experiente no procedimento e que trabalhe com equipe e em local com suporte adequado para todos os tipos de problemas e necessidades que possam ocorrer.
        • Após a operação, deve haver acompanhamento médico de longo prazo.
        • As mulheres férteis devem ser alertadas de que só poderão engravidar depois da cirurgia quando estiverem com o peso estabilizado e com o seu estado metabólico e nutricional normalizado.
- - - - colesterol total,
        LDL-colesterol, (critérioDX)
        creatinina,
        ácido úrico,
        microalbuminúria,
        proteína C reativa,
        TOTG (glicemia de jejum e após duas horas da ingestão de 75g de dextrosol),
        eletrocardiograma.
        portadores de resistência à insulina e SM
        :ARROW_UP: LDL colesterol: potencial aterosclerótico maior.
    - - 72 x 96 w 09/06/21
        87,5 x 100 L
        w 03/22
        83 L
- - - - gasto de calorias: balanço energético e controle do peso.
        
        benefícios substanciais também para outras doenças (câncer de cólon e câncer de mama).
        
        O exercício físico reduz a PA, eleva o HDL-colesterol e melhora o controle glicêmico.
    - - Permitir a manutenção do balanço energético e do peso saudável;
- - - - COMBINAÇÃO DE DROGAS
        1* asterisco Aprovadas pelo FDA–USA
        2* Com suporte de publicações revisadas.
        
        • Metformina e
        
        acarbose**; com queda adicional na A1c de 1,7%
        
        glitazonas*; com queda adicional na A1c de 0,8% – 1,2%
        
        Glinidas com queda adicional na A1c de 1% – 1,1%
        
        • Insulina noturna
        
        metformina diurna**; com queda adicional na A1c de 1,7% – 2,5%
        
        sulfoniluréias diurna*; com queda adicional na A1c de 0,5% – 1,8%
        
        acarbose diurna**; com queda adicional na A1c de 0,4% – 0,5%
        
        sulfoniluréia com metformina ou acarbose diurna
        
        glitazonas diurnas*; com queda adicional na A1c de 1% – 1,3%
        
        • Sulfoniluréia, metformina e acarbose
        
        • Sulfoniluréias e
        
        metformina*; com queda adicional na A1c de 1,7%
        
        glitazonas*; com queda adicional na A1c de 1,3% – 1,4%
        
        acarbose*; com queda adicional na A1c de 0,9%
      - 4. Crônificação da Dç: :arrow_down: capacidade secretória de insulina pela célula β :left_right_arrow: MT falha :frowning_face:
        combinar :pill: 👄 mecanismos de ação ≠
        terceira droga oral.
        análise do custo-benefício do TTO, INDTRODUÇÃO
        insulina (eficaz, <💵 custo )
      - 3. glicose de jejum (normal ou próximo do normal) + HbA1c (acima do normal), :pill: atuação: Glicemia pós-prandial (acarbose ou glinidas).
      - 2. glicemia de jejum >150mg/dL - < 270mg/dL, :check: MT :pill: 👄
        depende da:
        insulino-resistência/ deficiência.
        
        obesidade, hipertrigliceridemia, HDL baixo, HTA: inidicam: R à insulina :arrow_right: :check: anti-hiperG 🍬
        
        👍melhoram a atuação da insulina endógena, evitando ganho ponderal excessivo.
        
        RH
        
        perda de peso e hiperglicemia :arrow_right: D insulina: secretagogos (sulfoniluréias ou glinidas)
        
        DS
      - 1. glicemia < 150mg/dL, :check: :pill:
        não provoquem :arrow_up: na secreção de insulina, 🤴mente: obesos.
- - - - :arrow_down: circunferência abdominal e a gordura visceral,
        
        :check:👍 melhora da sensibilidade à insulina,
        
        :arrow_down: níveis plasmáticos de glicose (pv / R: DM 2).
        
        :arrow_down: expressiva: PA / níveis de triglicérides + :arrow_up: HDL-colesterol.