HIPERPLASIA BENIGNA DA PRÓSTATA (HPB)
CASO CLÍNICO
Paciente H.B.S, 55 anos, dá entrada no HGE, com queixa de dificuldade em iniciar o fluxo urinário (hesitação), urgência e sinais urinários atípicos como retenção urinária, noctúria e fluxo fraco de urina e temperatura de 38,5ºC, relatando febre, sugerindo um provável quadro de infecção. Ao examiná-lo fisicamente, observou-se que a próstata estava hipertrofiada e com nódulos bem circunscritos. Além disso, apresentava bexiga com aspecto de distensão, embora relatasse dor quando demorava a urinar com o fluxo diminuído. Você, aluno do terceiro período de medicina, pensaria em qual diagnóstico para esse paciente? Quais os achados histológicos para essa patologia?
MECANISMOS HISTOFISIOLÓGICOS
Resposta
A di-hidrotestosterona (DHT), mediador definitivo do crescimento prostático, é sintetizada na próstata a partir da testosterona circulante.
A DHT se liga aos receptores do androgênio nuclear, que regulam a expressão de genes que sustentam o crescimento e a sobrevivência do epitélio prostático e das células estromais.
A HPB é caracterizada pela proliferação tanto de elementos estromais quanto de epiteliais, com o resultante crescimento da glândula e, em alguns casos, obstrução urinária.
Apesar de a causa da HPB ainda não ser totalmente compreendida, é fato que o crescimento excessivo (dependente do androgênio) dos elementos glandular e estromal tem papel central.
Embora a testosterona também possa se ligar aos receptores de androgênio e estimular o crescimento, a DHT é 10 vezes mais potente.
A HPB ocorre quase sempre na zona transicional interna da próstata.
A próstata afetada fica aumentada, pesa tipicamente 60-100g e contém muitos nódulos bem circunscritos que causam protrusão na superfície de corte.
Os nódulos podem conter espaços císticos que correspondem aos elementos glandulares dilatados ou ser sólidos.
SINTOMAS E SINAIS CLÍNICOS
1ª pergunta: Provável diagnóstico é uma hiperplasia da próstata aparentemente benigna, comum em homens acima de 50 anos, neste problema pensa-se em uma infecção secundária devido a retenção urinária e a presença de urina residual.
2ªpergunta: Achados histológicos possíveis: hiperplasia nodular das células do estroma prostático e do epitélio. Originada quase exclusivamente na zona de transição da glândula prostática. Inicialmente -> células estromais, posteriormente -> nódulos epitelias. Acompanhado de hipertrofia celular e distensão da bexiga.
SINTOMAS IRRITATIVOS
Urgência, polaciúria e noctúria
SINTOMAS OBSTRUTIVOS
Diminuição da força e do calibre do jato urinário, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, dupla micção (nova micção até duas horas após a primeira), esforço miccional e gotejamento terminal.
PREVALÊNCIA
A prevalência de HPB histológica, em estudos de autópsia eleva-se cerca de 20% em homens com idade entre 41 a 50 anos, para 50% em homens com 51 a 60 anos e para mais de 90% em homens com mais de 80 anos.
Por volta dos 55 anos, 25% dos homens relatam sintomas de obstrução miccional. Já aos 75 anos, 50% se queixam de diminuição da força e do calibre de seus jatos de urina.
Em casos severos pode ocasionar alteração irreversível da estrutura da bexiga, sepse, insuficiência renal e até morte.
Referências utilizadas:
FILHO, BRASILEIRO, Geraldo. Bogliolo | Patologia, 9ª edição. Guanabara Koogan, 06/2016. VitalBook file.
Robbins & Cotran - Patologia Bases Patológicas das Doenças- 9a.edição
Site para imagem do caso clínico: https://www.robertofrancodoamaral.com.br/blog/o-que-todo-homem-deve-saber-sobre-hiperplasia-prostatica-benigna-hpb/
http://www.fisiocirurgiauerj.org/defesas/2011/Eduardo%20Leze_Tese%20-%20nf.pdf
ALUNAS- C2P3: Jéssica N. Borba
Yasmin A. Fontes