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Incontinência Urinária de tensão (“stress”) - Coggle Diagram
Incontinência Urinária de tensão (“stress”)
Tutor
Primário
GINECOLOGIA (≤ 50a e sem patologias do ranking)
Secundário
GINECOLOGIA (> 50a e/ou com patologias do ranking)
UROGINECOLOGIA
Sinais e Sintomas
Perda de urina em momentos de esforço, como tosse, espirros, etc, sem associação de desejo
miccional ou urgência miccional ou noctúria.
Exames Complementares
Urina 1 e Urocultura com Antibiograma
Verificar resultado por monitoramento integrado e tratar se ITU - validade 2 meses
Urodinâmica (se exames anteriores normais)
Validade 2 anos ou inferior em caso de mudança dos sintomas:
:red_flag:Na suspeita clínica de Deficiência Esfincteriana Intrínseca
:red_flag:Nos casos de opção cirúrgica pela paciente
:red_flag:Nos casos de falha terapêutica conservadora
:red_flag:Nos casos de recidiva de tratamentos cirúrgicos prévios
:red_flag:Nos casos de prolapsos genitais associados
Seguimento
Melhora completa do quadro após três meses de Fisioterapia do Assoalho Pélvico?
SIM
Orientar manter o tratamento em casa, como lhe foi orientada,
por tempo indefinido
NÃO
Verificar se tem Urina 1 e Urocultura com Antibiograma, dentro da validade de 2 meses. Se exames muito próximos de 2 meses ou > 2 meses, solicitar URINA 1 e UROCULTURA COM ANTIBIOGRAMA, verificar resultado por monitoramento integrado e tratar se estiver com ITU. Para a validade de 2 meses considerar até a data de realização da Urodinâmica
Solicitar Estudo Urodinâmico
Encaminhar para equipe da Uroginecologia
Considerar cirurgia de correção da IUE:
:pencil2:Caso não melhore após o programa de Fisioterapia do Assoalho Pélvico por 3
meses
: :pencil2:Caso já tenha realizado previamente o programa de Fisioterapia do Assoalho Pélvico por 3 meses e não tenha melhorado o suficiente
:pencil2:Caso não aceite a indicação de Fisioterapia do Assoalho Pélvico
:pencil2:Nos casos de prolapsos genitais associados
Tratamento
Medicamentoso
Nos casos de infecção do trato urinário, tratar e verificar melhora clínica (vide linhas de cuidado para ITU). Se não melhorar, repetir exame
Prescrever creme vaginal de Promestrieno, 2x/semana, antes de dormir (1a opção) ou Estriol (2a opção). Não prescrever em caso de passado de câncer ginecológico
Não Medicamentoso
Encaminhar para Fisioterapia do Assoalho Pélvico.
Caso paciente não concorde com a fisioterapia, encaminhar via PDD para a Uroginecologia já com a urodinâmica realizada (vide seguimento)
Cirúrgico
A técnica de sling ou faixa suburetral é a primeira escolha em função de sua
praticidade e eficácia. Existem 2 tipos de abordagens:
:pencil2:Sling Transobturatório
:pencil2:Sling Retropúbico: indicado na IUE por defeito esfincteriano intrínseco da uretra. Apresenta menor índice de recorrência da incontinência em 6 meses em relação à abordagem transobturatória, porém em 12 meses a taxa de sucesso é semelhante