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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA - Coggle Diagram

- - - - ICC SISTÓLICA VE dilatado; o cr tem dif de contrair o miocardio e eyetar o sangue (ecoca: FE Reduzida <40%)
        
        PA normal ou ↓
        
        População de idade variável
        
        Mais comum nos homens
        
        Terceira bulha frequente FE do VE ↓
        
        Disfunção sistólica e diastólica (ECG)
        
        Prognóstico menos favorável
        
        Tratamento bem estabelecido.
        
        ETIOLOGIA miocardiopatia hipertensiva FASE 2 (dilatada), dc coronarianas. outras: valvulopatia, cardiomiopatia dilatada (idiopatica, alcoolica, chagas)
        
        bombeio do sangue do coraz aos vasos
      - ICC DIASTÓLICA VE de dimensões normais, (incapacidade do relaxamento do VE, enchimento diastolico reduzido)
        
        HVE
        
        HAS muito frequente
        
        População idosa
        
        Mais comum em mulheres
        
        Quarta bulha frequente
        
        FE normal ou ↑
        
        Disfunção diastólica (ECG)
        
        Prognóstico mais favorável
        
        Tratamento menos estabelecido.
        
        coração duro, miocardioparia hipertensiva FASE 1 (hipertrofia)
      - funcional é tolerancia ao esforço
    - - Critérios maiores:
        
        a) Dispneia paroxística noturna;
        
        b) Turgência jugular;
        
        c) Crepitações pulmonares;
        
        d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax);
        
        e) Edema agudo de pulmão;
        
        f) Terceira bulha (galope);
        
        g) aumento da pressão venosa central (> 16 cm H2 O no átrio direito);
        
        h) refluxo hepatojugular;
        
        i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
        
        Critérios menores:
        
        a) Edema de tornozelos bilateral;
        
        b) tosse noturna;
        
        c) dispneia a esforços ordinários;
        
        d) Hepatomegalia;
        
        e) derrame pleural;
        
        f) Diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente;
        
        g) Taquicardia (FC > 120 bpm).
- - - - Avaliação laboratorial
        
        CH, NA, K, ureia, creatinina e glicose.
        Casos Graves: TGO, TGP (congestão e/ou hipoperfusão hepática), albumina e INR.
        
        NA ↓, Urea e Crt ↑ = Mau prignóstico.
        
        Anemia (Causa, FPrecp, conseqüência), hipoNA e alteração FR (x DM, HAS): preditores prognósticos adversos na IC.
        
        Débito 🫀 ↓ pela 🫀patia ou efeito do tratamento (uso de diuréticos, IECA e ARA2).
        
        HipoK: E.adverso de diuréticos, pode causar arritmias, ↑R intoxicação digitálica.
        
        HiperK: pode complicar o tto com IECA e ARA2, β:forbidden: e espironolactona e requerer ajuste terapêutico.
        
        SOROLOGIA CHAGAS
      - Cardiomegalia (índice cardio-torácico > 0,5) + sinais de congestão pulmonar
        (redistribuição vascular para os ápices, edema intersticial e/ou alveolar e derrame pleural)
        
        ICC pode ocorrer sem cardiomegalia (IC aguda ou com função sistólica).
    - - afastar o Dx de IC, (↑ VPN)
        ↑ na ausência de IC em: (HAS), valvulopatias, isquemia miocárdica,(HVE) e embolia pulmonar.
        
        polipeptídeo liberado pelos miócitos ventriculares em resposta à sobrecarga de volume, sobrecarga de pressão e aumento da tensão parietal. Sofre a influência de diversos fatores (idade, IMC, função renal) que podem interferir na sua acurácia diagnóstica.
      - Troponinas:
        
        excluir SCA como causa. pequenas ↑, na ausência de IAM, Troponina elevada: mau prognóstico
        
        Eletrocardiograma:
        
        EKG normal (VPN 90%)
        
        Fibrilação atrial e sobrecarga atrial e/ou ventricular esquerda
        
        BRE e zona inativa em parede anterior
- - - - Classe I - doença cardíaca, sem sintomas
        
        A: controle dos FR (tabagismo, obesidade etc)
        
        O TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
        
        Dieta equilibrada, para evitar a obesidade e a caquexia.
        
        Sódio: de 2 a 3g/dia, principalmente nos estágios mais avançados da doença e na ausência de hiponatremia ou na dificuldade para alimentação com baixo teor de sódio.
        
        Álcool: completa abstinência
        
        Vacinação: os pacientes devem receber vacina contra Influenza (anualmente) e Pneumococcus (a cada cinco anos e a cada três anos em pacientes com IC avançada), sobretudo nas localidades de grandes modificações climáticas entre as estações do ano.
        
        Tabagismo: abordagem breve/mínima ou PAAP (perguntar, avaliar, aconselhar e preparar), terapia cognitiva comportamental e suporte medicamentoso se necessário.
        
        Orientações para viagens:
        
        classe funcional IV: evitar viagens aéreas ou dirigir veículos.
        
        profilaxia para TVP independentemente da classe funcional.
        
        meia-elástica de média compressão para viagens prolongadas,
        
        Avaliar o uso de heparina fracionada subcutânea profilática quando duração > 4 horas.
        
        Classe II - limitação física para atividades cotidianas (andar rápido, subir escadas, carregar compras)
        
        B: considerar IECA , BB, antagonista mineralocorticoide
        
        - Beta-bloqueador: melhora da classe funcional, ↓ da progressão dos sintomas de IC e ↓ de internação hospitalar, em pacientes com IC com disfunção sistólica, classe funcional I a IV da NYHA. :pill: BISOPROLOL, CARVEDILOL, SUCCINATO DE METOPROLOL
        
        TERAPIA TRIPLA (IECA, BB, ANT DE ALDOSTERONA: DIURETICO) PACIENTE SINTOMATICO, IC COM FE ↓
        
        - Diuréticos: Promovem natriurese, contribuindo para a manutenção e melhor controle do estado volêmico. Devem ser preferencialmente associados com IECA e BB.
        
        2 more items...
        
        NYHA 1, ASSINTOMATICOS
        fração de ejeção (FE) ↓ + SINTOMAS CONTROLADOS
        
        1 more item...
        
        IECA: todos os pacientes, salvo contra-indicações. INICO DOSE BAIXA E OPTIMIZAR (DOSE ALVO) Controlar níveis de k e FR.
        
        - Antagonista da aldosterona: A espironolactona ↓ mortalidade classe funcional III-IV e FEVE < 35%.
        
        Classe III - acentuada limitação física para atividades simples (tomar banho, se vestir, higiene pessoal)
        
        Classe IV - sintomas em repouso
        
        D: considerar transplante e dispositivos de assistência ventricular
        
        CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO POR ESTÁGIO EM ICC ver quadro pag 834 LEN.
        
        C: considerar TRC, CDI, tto cirúrgico, equipe multidisciplinar
        
        CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
        segundo New York Heart Association
        
        ABORDAGEM NOS ESTÁGIOS
      - B: com lesão estrutural cardíaca, mas sem sintomas de IC. - Hipertrofia VE, Dilatação VE, FEVE < 40%,Valvopatia assintomática, IAM prévio.
        
        C: com lesão estrutural e com sintomas atuais ou prévios de IC- Dispnéia / fadiga por disfunção do VE, assintomáticos em tratamento para IC.
        
        D: D: com lesão estrutural cardíaca e com sintomas refratários ao tratamento convencional - Hospitalização freqüente, Inotrópicos endovenosos, Suporte ventricular mecânico, aguardando transplante
- - - - ↑ FC e contratilidade
        
        Hipertrofia miocárdica concêntrica seguida de excêntrica,
        
        Ativação ↑ dos SN adrenérgico e renina-angiotensina e liberação de endotelina, vasopressina e citocinas. (↑FALÊNCIA 🫀 e Descompensação)
        
        ↑ pressão pulmonar característico de IC Esq, acomete, consequentemente, o ventrículo direito
        VD, levando aos sinais sistêmicos de IC direita.
        
        CLASSIFICAÇÃO ATUAL DA ICC
        
        FEVE reduzida (sistólica) FEVE < 40%
        
        FEVE preservada (diastólica) FEVE > 50%
        
        FORMAS CLÍNICAS
        
        Insuficiência Cardíaca Esquerda:
        
        Congestão pulmonar, Dispnéia de esforço, Dispnéia paroxística noturna, Ortopnéia / taquipnéia /Cheyne-Stokes, Tosse / hemoptise, Terceira Bulha (galope), Estertores crepitantes basais, Edema MMIII.
        
        Insuficiência Cardíaca Direita
        
        Edema MMII Hepatomegalia / refluxo, hepato-jugular, Ascite, Derrame Pleural, Estase jugular, Terceira bulha (VD), Dor abdominal / náusea /anorexia.