Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case study PP เตียง 15 - Coggle Diagram

- - - - มารดาอ่อนเพลียหลังคลอด นอนหลับตอนกลางวัน
      - พยาบาลช่วยเหลือกิจกรรมบนเตียงบางส่วน เช่น ช่วยพยุงตัว
    - - มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น สามารถให้นมบุตรได้
      - สามารถช่วยเหลือตนเองได้มากขึ้น
  - - - ไม่แดง
      - ไม่บวม
      - ไม่มีช้ำจ้ำเลือด
      - น้ำคาวปลาปกติ สีแดงจางลง
      - ขอบแผลชิดติดกันดี
- - - - ไม่แนะนำ เนื่องจากกดการ Prolactinและการสร้างน้ำนม
      - ผลข้างเคียง : เลือดออกกระปริดกระปอย,
        ไม่ควรให้โรคตับ, หลอดเลือด, เบาหวาน., หัวใจ
    - - Progesterone สังเคราะห์ ทำให้มูกที่ช่องคลอดเหนียว เยื่อบุมดลูกฝ่อ ฉีดทุก 3 เดือน
      - ผลข้างเคียง : เลือดระดูผิดปกติได้
        (3-6เดือนแรก), น้ำหนักตัวเพิ่ม
    - - Progesterone อย่างเดียวดูดซึมเร็ว มีผล 1 วันหลัง
        ผลข้างเคียงน้อย คุมได้ 3-5 ปี
      - ข้อห้ามใช้
        โรคตับ, หลอดเลือดดำอุกตัน
    - - ขว้างกั้นการฝังตัว ต้องตรวจดูทุกเดือน คุมได้ 1-5 ปี
      - ผลข้างเคียง : ห่วงหลุด, ห่วงทะลุ, ตกขาวมาก, ปวดท้องน้อย
      - เหมาะกับโรคหลอดเลือด, HT, stroke, DLP
    - - ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์
- - - - Methargin 1 amp IV push หลังคลอด (14.52 น.)
      - Syntocinon 10 IM stat (14.43 : น.)
      - Paracetamal 1 tab O for pain (16.45 น.)
      - ตัดฝีเย็บแบบ RML : second degree tear
        
        Blood loss ที่ LR : 200 ml
        
        Blood loss LR (2 พ.ย. 63 เวลา 17.00 น.) : ชุ่มผ้าอนามัย 1 แผ่น ~ 50 ml
- - - - สารอาหารครบถ้วน
      - รับภูมิต้านทานโรค
        ลดการเกิดภูมิแพ้
      - ทำให้ลูกไม่ท้องผูก ย่อยง่าย
    - - ประโยชน์ด้านแม่
      - กระตุ้นการไหลของน้ำนม
      - คุมกำเนิดแบบธรรมชาติ
        (เนื่องจากมี prolactin สูง ยับยั้งการตกไข่)
- - - - Day 0 ระยะพึ่งพาช่วยเหลือกิจกรรมบนเตียง อ่อนเพลีย
    - - Day 1 ช่วยเหลือตนเองได้
        ไปเข้าห้องน้ำได้เอง ให้นมบุตร
    - - สามีและภรรยาต้องพึ่งพากัน
  - - - หลังคลอด : ก้อนแข็งระดับสะดือหรือต่ำกว่าระดับสะดือ
      - 2 wks คลำไม่พบทางหน้าท้อง
      - ลดลงวันละ 0.5-1 นิ้ว
    - - Rubra สีแดงสด 1-2 วันแรก
      - Cerosa สีแดงจาง/ชมพู 4-9 วัน
      - Alba สีเมือกๆ 10-14 วัน
    - - หลังคลอด : นุ่มมากไม่เป็นรูปร่าง
      - 1 wk : แข็ง กว้างประมาณ 1 ซม.
      - 6 wks : เหมือนรอยตะเข็บ ไม่กลม
    - - เยื่อบุอ่อนนุ่มมาก กว้างกว่าก่อนคลอด
      - แนะนำให้ kegel’s exercise
    - - หลั่ง prolactin
      - กระตุ้นไฮโปทาลามัส กดไม่ให้หลั่ง FSH/LH
      - ประจำเดือนไม่มา
- - - - มีแผลในโพรงมดลูก
      - Blood loss ที่ LR : 200 ml
        และผ้าอนามัย 1 ชิ้นชุ่ม ~ 50 cc (เวลา 17.00 น.)
      - มีแผลฝีเย็บ RML : second degree tear
    - - ประเมินอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลียของมารดาหลังคลอด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        โดยการคลึงมดลูกให้กลมแข็ง
      - สังเกตปริมาณและลักษณะของน้ำคาวปลา
      - Record Vital signs
      - ให้ยา Methargin 1 amp IV push (14.52 น.)
        เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - อธิบายให้มารดาทราบว่าไม่ควรทำงานหนัก ยกของหนักหรือขึ้นลงบันไดบ่อยๆ เพราะจะทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้
    - - vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - มีน้ำคาวปลา ~ 40 ml
      - ไม่มีอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลียน้อยลง
      - มีการหดรัดตัวของมดลูกดี
  - - - ประเมิน V/S มีไข้ได้แต่ไม่เกิน 38 C
      - ประเมินแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA หากมีอาการปวด บวม แดงหรือมีหนอง อาจเกิดภาวะติดเชื้อ
      - ทำความสะอาดแผลฝีเย็บ 2 ครั้ง/วัน
        โดยทำความสะอาดจาดด้านหน้าไปด้านหลัง
      - เปลี่ยนผ้าอนามันทุก 2 ชม.หรือเมื่อชุ่ม
      - ให้ยา Amoxicillin 500 MG. Tab 2x2 O pc เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - แนะนำมารดาห้ามให้แผลโดนน้ำ เพราะจะทำให้แผลติดเชื้อได้
      - แนะนำให้มารดางดมีเพศสัมพันธุ์ 6 wks ในระยะหลังคลอด
    - - มีแผลฝีเย็บ RML : second degree tear
      - มีแผลในโพรงมดลูก
      - มารดาหลังคลอด 24 ชั่วโมง
    - - แผลฝีเย็บไม่มีอาการปวด บวม แดง
      - vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ไม่มีไข้ หนาวสั่น BT = 36.9 c