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藥物治療學－肺結核TB - Coggle Diagram

- - - - 三合一療法：新病人初始治療=8周
        －Rifater= isoniazid 80mg + rifampin 120mg + pyrazinamide 250mg
        　＊劑量= 每10公斤給一顆，而一天最大劑量是五顆
        　＊禁用於一天要吃超過五顆、體重<40kg的人
        　＊禁用於腎功能不良的人
        　
        
        四合一療法：新病人初始治療=8周
        －isoniazid + rifampin + pyrazinamide + ethambutol
        　＊此療法最為推薦；具有藥物敏感時，初始治療為期8周，而整個療程結束至少6個月
        －isoniazid + rifampin + pyrazinamide + streptomycin
        　
        
        二合一療法：新病人密集治療=18周
        －Rifinah= isoniazid 150mg + rifampin 300mg (OR 100/150mg)
        　＊劑量= 150/300mg，適合>50kg，每日二顆；100/150mg，適合<50kg，每日三顆
        　＊可以用於腎功能不良的人
        　
        
        急性肝炎的替代療法(二線用藥)：
        －streptomycin + ciprofloxacin + 第二線TB PO藥
        　
        
        再治病人療法：
        －1st 2個月= 四合一療法+streptomycin
        －2nd1個月= 四合一療法
        －3rd 5個月= 三合一療法
        
        rifampin，RIF (不具致畸胎 & 可授乳)
        
        機轉= 抑制DNA依賴性RNA聚合酶
        
        成人劑量= 10mg/kg (MAX=600) QD；10mg/kg (MAX=600) BIW/TIW
        
        小孩劑量= 10-15mg/kg (MAX=600) QD；10-20mg/kg (MAX=600) BIW/TIW
        
        腎功能不良者，可以使用
        
        肝功能不良者，禁止使用，因為肝毒性
        
        ADR= 橘紅色體液(尿液、眼淚、汗)、類流感症狀、嗜酸細胞增多症
        ADR= 肝毒性(治療前1.5個月內，像是黃疸、血小板低下)、皮膚疹(SOL= 抗組織胺+外用類固醇軟膏)、腸胃不適(SOL= +primperan、domperidone與novamine)
        
        DDR= CYP2C9/2C19/3A4誘導劑
        
        二線用藥= rifabutin，同時用於TB與HIV治療
        　
        
        二線用藥= rifapentine
        
        pyrazinamide，PZA (具致畸胎 & 不可授乳)
        
        機轉= 未知
        
        成人劑量= 20-25mg/kg (MAX=2000) QD；50-70mg/kg (MAX=4000) BIW/(MAX=3000) TIW
        －QD時，<50kg，MAX=1000 & >50kg，MAX=1500
        
        小孩劑量= 15-20mg/kg (MAX=2000) QD/(MAX=4000) BIW/(MAX=3000) TIW
        
        腎功能不良者，可以使用，減少給藥頻率，不用調降劑量
        
        肝功能不良者，禁止使用，因為肝毒性
        
        ADR= 尿酸上升（<13mg/dl，無須停用；>13mg/dl，+NSAIDs）、痛風、關節炎
        ADR= 肝毒性、皮膚疹(SOL= 抗組織胺+外用類固醇軟膏)
        
        DDR= 沒有
        
        isoniazid，INH (不具致畸胎 & 可授乳)
        
        機轉= 干擾細胞壁合成、抑制脂肪酸生合成
        
        成人劑量= 5mg/kg (MAX=300) QD；15mg/kg (MAX=900) BIW/TIW
        
        小孩劑量= 10-15mg/kg (MAX=300) QD；20-40mg/kg (MAX=900) BIW/TIW
        
        腎功能不良者，可以使用
        
        肝功能不良者，禁止使用，因為肝毒性
        
        ADR= 周邊神經炎peripheral neuropathy(Type A；風險因子= DM、RF、營養不良、慢acetylator)；SOL= Vit B6 10-25mg (=pyridoxine)
        ADR= 肝毒性(治療前4個月內)、皮膚疹(SOL= 抗組織胺+外用類固醇軟膏)、SLE
        
        DDR= CYP2C9/2C19/2E1抑制劑，常見慢acetylator；像是phenytoin + INH
        
        ethambutol，EMB (不具致畸胎 & 不可授乳)
        
        機轉= 抑制細胞壁合成
        
        成人劑量= 15mg/kg (MAX=1600) QD；(BIW)50&(TIW)25-30mg/kg (MAX=2500) BIW/TIW
        －QD時，55<X<75kg，MAX=1200 & 40<X<55kg，MAX=800
        
        小孩劑量= 15-20mg/kg (MAX=2000) QD/(MAX=4000) BIW/(MAX=3000) TIW
        
        腎功能不良者，可以使用，減少給藥頻率，不用調降劑量
        
        肝功能不良者，可以使用
        
        ADR= 視神經病變（Type A，常見於使用二個月以上）、皮膚疹(SOL= 抗組織胺+外用類固醇軟膏)
        
        DDR= 沒有
        
        使用較多藥物的原因：
        
        有症狀TB
        
        短期治療
        
        有肺部以外疾病
        
        HIV陽性
        
        懷疑有抗藥性
        
        對INH、RIF有抗藥性= MDR-TB
        
        MDR-TB基因：對一線藥物有抗藥性
        
        INH，katG基因、inhA基因
        
        RIF，rpoB基因
        
        EMB，embB基因
        
        PZA，就是一種突變
        
        XDR-TB：對一線藥物、胺糖類、quinolone類有抗藥性
        
        TDR-TB：對一線藥物、二線藥物都有抗藥性
        
        二線用藥：
        
        aminoglycoside IV/IM
        －kanamycin
        －amikacin
        －capreomycin
        －streptomycin
        　
        
        prothionamide PO
        －ADR= TBN(tired-↑bilirubin-neurologic)
        　
        
        cycloserine PO
        －ADR= 中樞神經毒性；SOL= Vit B6 100-200mg/day (=pyridoxine)
        　
        
        ethionamide PO
        －ADR= 腸胃道不適、肝毒、神經毒與甲狀腺低下
        　
        
        fluoroquinolone PO
        －ciprofloxacin
        －ofloxacin
        －levofloxacin
        －moxifloxacin
        －gatifloxacin
        　
        
        para-aminosalicylate
- - - - 高盛行率國家，主要是再感染的形式
        低盛行率國家，主要是復發的形式
- - - - 診斷分類
        
        潛伏感染latent infection，CXR無法診斷
        
        活性病症
      - 可以進行治療的結果：
        
        臨床檢體是TB，且排除牛分歧桿菌、BCG的可能性
        
        抗酸性染色法陽性 + PCR陽性
        
        典型症狀= 乾酪狀壞死caseous necrosis、肉芽腫granuloma
        
        存疑結果 + CXR + 細菌培養
    - - CXR
        
        抗酸性染色法=Ziehl-Neelsen微生物染色法
        
        痰中細菌培養
        
        確診時一次，治療時每2-4周測一次
        
        干擾素血液測驗IGRA
        
        PCR