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Anemias carenciais, A ausência do fator intrínseco possa estar relacionada…

- - - - Menstruação e gravidez
      - Distúrbios da hemostasia
      - Hematúria
      - Uso de AINEs
      - Anticoagulantes
      - Doenças do trato gastrointestinal
    - - Sangramento mestrual
      - Gravidez
      - Adolescentes (devido à grande necessidade de produção de células, nesta fase, para fazer frente ao processo de crescimento)
      - Primeiro ano de vida
    - - Gastrite atrófica
      - Gastrectomia
      - Doença celíaca
      - Cirurgias bariátricas
      - Doenças intestinais
    - - Leite materno (50 % Fe absorvido)
        Leite de vaca (10 % Fe absorvido)
      - Fe de origem animal (10 a 30 %) -> carne, fígado e ovos
        Fe de origem não animal (1 a 7 %) -> verduras, legumes e vegetais
      - Dieta (vegetarianos, crianças entre 6 meses e 2 anos, idosos)
  - - - Alterações ungueais. (unha)
      - Queilite angular
      - Mucosas descoradas
      - Glossite (inflamação ou infecção da língua)
    - - Irritabilidade
      - Cefaleia
      - Perda da capacidade de exercer atividades habituais (astenia)
      - Palpitações
      - Fadiga
      - Dispneia aos esforços
      - Atraso no desenvolvimento intelectual
      - Infecções recorrente
      - Dificuldade de concentração
      - Sonolência
      - Dispneia
  - - - Hemograma
        
        ↓ volume corpuscular medio
        
        ↓ hemoglobina corpuscular media
        
        ↓ hemoglobina
        
        ↑ RDW (Red Cell Distribution Width, o que em português significa Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos)
        
        ↓ CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média)
      - Índice de saturação da transferrina (IST)
        
        O IST é o resultado da relação entre o ferro sérico e a capacidade total de ligação do ferro multiplicada por 100, e reflete como está a oferta de ferro necessária para garantir e manter a eritropoese normal.
        
        Presença de IST baixa (< 20%)
      - Ferritina sérica
        
        Ferritina baixa (< 30 mg/ml)
        
        Ferritina é uma proteína produzida pelo fígado, responsável pelo armazenamento do ferro no organismo.
- - - - Defeito na absorção pelo trato gastrointestinal
      - Doença celíaca
      - Fatores hereditários e histórico familiar para anemia perniciosa
      - Má nutrição na infância.
      - Mulheres grávidas que não se alimentarem corretamente durante os meses de gestação podem dar à luz a filhos com anemia perniciosa congênita. Os bebês com este tipo de anemia perniciosa não produzem o fator intrínseco ou, então, não são capazes de absorver a vitamina B12 corretamente.
  - - - Os auto-anticorpos bloqueiam as células da mucosa gástrica, impedindo que a ligação entre a cobalamina e o fator intrínseco ocorra.
        
        Isto ocasiona atrofia da mucosa, gerando ausência de ácido clorídrico livre no suco gástrico e diminuição da secreção de fator intrínseco
  - - - Constipação
      - Fadiga
      - Diarreia
      - Perda de apetite
      - Dificuldade de respirar
      - Palidez
      - Déficit de atenção e outros problemas de concentração
      - Sangramento na gengiva
      - Língua inchada ou avermelhada
    - - Depressão
      - Dormência e formigamento nas mãos e nos pés.
      - Confusão mental
      - Perda de equilibrio
  - - - Para investigar problemas no esôfago, estômago e intestinos.
      - Verificar se há destruição de células do estômago que produzem o fator intrínseco.
    - - Anemia (quantidade de hemoglobina baixa) macrocitose significativa (VCM aumentado)
      - O número de leucócitos está diminuído e os neutrófilos hipersegmentados.
      - Na medula óssea, e costuma existir alta porcentagem de megaloblastos e de macroeritroblastos.
      - As plaquetas podem estar em número normal, ou discretamente diminuído.
    - - As pessoas recebem duas doses de vitamina B12.
      - A primeira é marcada com uma pequena quantidade de substância radioativa e é ingerida por via oral. A segunda é uma injeção de uma quantidade maior de vitamina B12 que não é marcada radioativamente.
      - Depois da injeção, a quantidade de vitamina B12 marcada na urina é medida para determinar se o organismo absorve uma quantidade normal de vitamina.
      - Se isso não ocorrer, a deficiência é confirmada, e o teste é repetido para verificar a causa.
- - - - A vitamina B12 está presente somente em bactérias e alimentos de origem animal, , como carnes, vísceras, ovos e laticínios, sendo absorvida no íleo terminal.
      - Etiologia
        
        Má absorção da vitamina B12 dos alimentos
        
        Pacientes com cirurgia gástrica
        
        Uso de medicamentos supressores da secreção gástrica
        
        Ausência de secreção gástrica
        
        Deficiência da produção do fator intrínseco associada à produção deficiente de ácido clorídrico
        
        Pode ser decorrente de gastrectomia, gastrite atrófica crônica secundária à destruição autoimune das células parietais da mucosa.
        
        Deficiência nutricional
        
        Populações com hábitos vegetarianos impostos pela pobreza
        
        Deficiencia materna afetando o feto e lactente
        
        Ocorre nos vegetarianos que não consomem produto de origem animal
        
        Má absorção induzida por drogas
        
        Biguanidas
        
        Cloreto de potássio
        
        Colchicina
        
        Neomicina
    - - Os folatos são sintetizados por microrganismos e plantas, como folhas verdes, frutas e proteína animal.
      - A absorção é feita principalmente no jejuno.
      - Etiologia
        
        Aumento das necessidades nutricionais
        
        Gravidez
        
        Lactação
        
        Doenças do intestino delgado
        
        O espru tropical e doença celíaca podem ocorrer por deficiência de folatos decorrentes da má absorção causadas pelas anormalidades da mucosa intestinal
        
        Abuso de álcool
        
        Medicamentos
        
        Trimetoprina, pirimetamina, metotrexato, sulfassalazina, quimioterápicos, antirretrovirais.
        
        Prematuridade
        
        Anemia hemolítica
        
        Diarreia Crônica Grave
        
        Linfomas, leucemias
  - - - Atrofia das papilas linguais (glossite)
      - Aspecto envelhecido
      - Perda de peso
      - Esplenomegalia (casos graves)
      - Falta de apetite
  - - - ↑ VCM (volume corpuscular medio)
    - - Indices elevados quando há deficiência de cobalamina
    - - Indicará a falta de B12 e de ácido fólico.
    - - Se muito reduzida sugere fortemente o diagnóstico
    - - Indicar uma medula óssea hipercelular e alterações morfológicas nucleares, como eritroblastos grandes com núcleos imaturos
    - - Hipersegmentação dos núcleos dos neutrófilos
  - - - Reposição parenteral de vitamina B12, durante 4 semanas, via intramuscular, seguido de injeções mensais;
    - - Reposição com ácido fólico