Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor) - Coggle Diagram
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor)
1.ความหมาย
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 1 ครั้ง ทุก 10 นาที โดยใช้เวลาตรวจอย่างน้อย 30 นาที แต่ยังไม่พบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
วันที่ 20 ตุลาคม 2563 มารดา G1P0A0L0 GA 35+6 weeks มีน้ำเดิน ร่วมกับเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ I = 20 นาที D = 10 วินาที ไม่มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด ก่อนมาโรงพยาบาล 8 ชั่วโมง ทำ NST พบว่ามี Uterine contraction
2.สตรีที่มีความเสี่ยงต่อภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
3.ครรภ์แรก
4.ภาวะทุพโภชนาการ
2.ฐานะทางสังคมไม่ดี
5.สูบบุหรี่และสารเสพติด
1.อายุน้อยกว่า 20 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
6.ทำงานหนัก
7.ภาวะเครียด
8.ปัจจัยทางด้านพันธุกรรม
9.เคยมีประวัติแท้ง หรือคลอดทารกก่อนกำหนด
10.เคยมีประวัติเลือดออกในระหว่างการตั้งครรภ์ในอดีต
11.ภาวะครรภ์แฝด
12.ประวัติช่วยการเจริญพันธุ์
13.ความผิดปกติของมดลูกและปากมดลูก
14.ภาวะน้ำเดินก่อนกำหนด
15.ทารกพิการ
16.ภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรมขณะตั้งครรภ์
17.การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์
วันที่ 20 ตุลาคม 2563 มารดาอายุ 23 ปี ร่างกายแข็งแรงดี ครรภ์นี้เป็นครรภ์แรก อายุครรภ์ 26Wks.มีภาวะ Antepartum Hemorrhage อายุครรภ์ 32 Wks. เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
3.การป้องกันภาวะคลอดหนดก่อนกำหนด
3.การให้ยาปฏิชีวนะ
4.การเพิ่มระดับมาตรฐานการดูแลในช่วงฝากครรภ์
2.การให้ยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูก
5.ยังไม่มีการให้แนวทางในการประเมินความเสี่ยงของอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดอย่างชัดเจน
1.การพักผ่อน (bed rest)
ได้รับการตรวจCBC UA ได้รับสารน้ำ คือ RLS 1000 ml vein drip 120 ml/hr. และได้รับยาเร่งการเจริญของปอดทารก คือ Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr. * 4 dose และยาป้องกันการติดเชื้อเนื่องการมีภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด คือ Ampicillin 2 mg vein q 6hr.
4.การดูแลรักษา
อายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์
ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด หรืออาจยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด แต่ไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เพื่อยืดอายุครรภ์ลดภาระของ NICUให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน GBS ในระยะคลอด
อายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์
ค้นหาสาเหตุ
ยับยั้งการเจ็บครรภ์หรือการหดรัดตัวของมดลูก
รับไว้ในโรงพยาบาล
อายุครรภ์ต่ำกว่า 24 สัปดาห์
ไม่ยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด และไม่ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์
มี ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และเสี่ยงต่อการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ และโพรงมดลูก ให้Ampicillin 2 mg vein q 6hr. ออกฤทธิ์โดยกำจัดหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียบางชนิดในร่างกาย ป้องกันการติดเชื้อ Streptococcus group B (GBS) ในรายที่น้ำเดินนานกว่า 18 ชั่วโมง
5.ยาที่ใช้ในการยับยั้งภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
1.กลุ่ม Beta – adrenergic Receptor Agonists
Salbutamol
Ritodrine
Terbutaline
มารดารายนี้ไม่ได้รับยากลุ่ม Beta – adrenergic Receptor Agonists
2.Magnesium sulfate
มารดารายนี้ไม่ได้รับยา Magnesium sulfate
Calcium-channel blockers
nifedipine
ตัวอย่างขนาดและวิธีการให้ยา Nifedipine
Nifedipine 10 mg oral ทุก 15 นาที 4 ครั้ง
หลังจากนั้นอีก 4 – 6 ชั่วโมง ให้ยา Nifedipine 20 mg oral ทุก 8 ชั่วโมง
หรือ ให้ maintenance ด้วยยา Nifedipine 30 – 60 mg oral วันละครั้ง หลังได้ loading dose ด้วย Nifedipine 10 mg oral ทุก 15 นาที 4 ครั้ง แล้วไม่มี contraction
หลังจากครบ 72 ชั่วโมง ให้ maintenance ด้วยยา Nifedipine 30 – 60 mg oral วันละครั้ง
ได้รับการรักษาโดยได้รับยา Inhibit คือ Nifedipine
ข้อบ่งห้าม
2.โรคหัวใจ
3.การทำงานของตับบกพร่อง
1.ความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60 mmHg
4.ได้รับยาลดความดันโลหิตตัวอื่นร่วมด้วย หรือระมัดระวังในกรณีได้รับยา MgSO4
อาการข้างเคียง
ด้านแม่
ร้อนวูบวาบ (flushing), ปวดศีรษะ, คลื่นไส้ (nausea), ความดันโลหิตต่ำ (hypotension), ใจสั่น (palpitations), หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
มารดารายนี้ไม่มีอาการข้างเคียง
จากการได้รับยา Nifedipine
ด้านลูก
พบน้อยมาก, อาจพบหัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
การเฝ้าระวัง
หากความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90/60 mmHg ให้หยุดยา
ถ้ามารดาได้รับ MgSO4 ร่วมด้วย ให้สังเกตการหายใจอย่างใกล้ชิดและระมัดระวังการกดการหายใจ
วัดความดันโลหิตทุก 15 นาทีหลังได้รับยาในช่วงแรก (loading dose)
4.Prostaglandin inhibitors
acetylsalicylate
indomethacin
มารดารายนี้ไม่ได้รับยากลุ่ม Prostaglandin inhibitors