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USG hemorragias do primeiro trimestre da gestação - Coggle Diagram
USG hemorragias do primeiro trimestre da gestação
Causas
Prenhez ectópica
Doença trofoblástica gestacional
Aborto
Abortamento
Conceito
Interrupção da gestação antes da 20ª semana ou quando o feto pesa menos de 500g
Classificação
Abortamento completo
Abortamento incompleto
Abortamento inevitável
Hematoma subcoriônico
Descolamento ovular parcial
Possibilidade de aborto em1-3% dos casos
Achado ecográfico
"Ameaça de abortamento"
Predispõe a um desfecho adverso no terceiro trimestre
Rotura prematura de membrana
Achados de má evolução da gestação
Amnion vazio, alargado ou expandido
Vesículas vitelínicas calcificadas e grandes - maior que 7mm
Degeneração hidrópica de vilos coriônicos
Contorno irregular de saco gestacional
Achados suspeitos de gestação inviável
embrião menor que 7mm e sem BCF
saco gestacional de 16-24 mm sem embrião
Achados de abortamento inevitável/abortamento inevitável
Saco gestacional maior de 24 mm sem embrião
Embrião maior de 7mm sem BCF
Abortamento incompleto
Resto ovular
Medida de 15mm para a espessura endometrial
Abortamento completo
Espessura endometrial inferior a 15mm, sem evidência de heterogeneidade endometrial com ausência de dor abdominal e cessação do sangramento vaginal
Gestação ectópica
Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial do útero
Principal causa de morte materna no primeiro trimestre
Alto risco
histórico de anormalidade tubária ou uterina, gestação ectópica anterior, uso de DIU, uso de indutores de ovulação, fertilização in vitro, endometriose
Tríade de sintomas
dor abdominal + irregularidade menstrual + massa anexial palpável
Disgnóstico
Beta HCG quantitativo
Os niveis se elevam mais lentamente do que a gestação normal
Na gestação normal dobra a cada dois dias
Beta HCG positivo + cavidade uterina vazia
Gravidez intra-uterina precoce que a USG ainda não é capaz de detectar < 4,5 sem
Aborto espontâneo precoce
Gestação ectópica
Achados do USG
Massa anexial sólida e complexa
Sinal do anel tubário
SG em posição ectópica ou massa anexial com embrião ou VV
Liquido intra-peritoneal
Gestação heterotópica
Clínica de dor
Pode ter a presença de pseudosaco
Tratamento
É necessária a imagem para tratamento medicamento ou cirúrigico
Quanto mais próximo de uma gestação normal, mais chance do tratamento medicamentoso dar errado
Com =<5 pontos
Cirurgia
maior que 5
tratamento medicamentoso com dose única de metotrexato
Doença trofoblástica gestacional
Crescimento anômalo do trofoblasto
Benigno
Mola
Completa
Mais comum
Diagnóstico mais fácil
Incompleta
Malignas
Coriocarcinoma
Mola invasora
Tu trofoblástico do sítio placentário
Fatores de risco
Baixa renda, grupo sanguíneo A, jovens ou que já tiveram doença trofoblástica anteriores
Erro de fertilização
Clinica
Sangramento + Útero em sanfona (aumentado, amolecido e indolor) + hiperêmese gravídica, tireotoxicidade + toxemia precoce, eclãmpsia e sindrome HELLP
Laboratório
Niveis de beta-HCG>2000 em pouco tempo de atraso menstrual
USG pelas duas vias
Transabdominal e transvaginal
Mas USG não é tão bom para mola
Achado típico
"Cacho de uva", "granulos"