Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ITEM 54 - Boiteries de l'enfant - Coggle Diagram
ITEM 54 -
Boiteries de l'enfant
Fébrile
:warning: URGENCE : recherche
infection ostéo-articulaire
50% au MI dans zones vascu
A tout âge
Chez le nourrisson : arthrite septique rarement isolée => ostéoarthrite; diag difficile
Retard diag => séquelles ortho lourdes : destruction cartilage articulaire, coxarthrose précoce, stérilisation du cc respo de déformation ou inégalité de longueur des MI
Suspicion ostéomyélite A
(os) :
boiterie d'esquive, voir appui impossible (impotence fonctionnelle totale)
sd infectieux SA >> A avec T>39°C
prés du genou (extrémité inf fémur et sup tibia)
augm T° locale (voir tuméfaction et rougeau si avancé)
palpation métaphysaire très douloureuse
Radiographie
normale (voir gonflement des parties molles)
normale
Echographie
épanchement intra-articulaire
Normale (ou abcès sous-périosté si complication)
IRM
si dispo : hyposignal T1 et hypersignal T2 + diag complications (abcès sous-périosté, thrombophlébite septique, arthrite septique associée)
Bilan inflammatoire
(CRP, VS, NFS)
toujours perturbé
toujours perturbé
A jeun, hospit en chir pédia
Drainage chir
et lavage mécanique au bloc en anesth g : évacuer abcès et drain
évacuer abcès (+ ponction osseuse métaphysaire et porte d'entrée)
drainage arthrite septique (+ ponction porte d'entrée)
+
analyse bactério
(2 hémoculture à 10min d'intervalle) sur ces prélèvements
1 more item...
Suspicion arthrite septique
(synoviale) :
boiterie d'esquive, voir appui impossible (impotence fonctionnelle totale)
sd infectieux A
hanche ou genou
mobilisation de l'articulation extrêmement douloureuse
choc rotulien si genou (épanchement articulaire)
Non fébrile
< 3 ans
boiterie d'esquive
dès l'acquisition de la marche
limitation de l'ABD et rotation int de la hanche
radiologie centrée bassin
Luxation congénitale de la hanche
: échec de dépistage précoce car normalement dépistée à la naissance via échographie
hospit 4 semaine en chir pédia avec 2 chir
boiterie d'esquive réçente mais
compatible avec l'appui/marche
(seule fracture où compatible; car périoste très solide chez l'enfant)
simple chute de hauteur ou pied pris dans les barreaux du lit (trauma bénin par torsion)
douleur à la torsion ou palpation du tibia
radiologie centrée sur tibia : trait de fracture fin, en "cheveu d'ange"
Fracture sous-périostée du tibia
(1e cause à cet âge)
aucun TTT ou immobilisation plâtrée antalgique
3- 8 ans
boiterie
A
le matin au réveil
douleur absente ou de grande violence
limitation de rot int et ABD de la hanche
80%
garçons
boiterie
insidieuse
augm à l'effort et en fin de journée,
intermittente
=> retard diag de qlq semaines
douleur intermittente
limitation rot int et ABD hanche
radiologie centrée bassin et de la hanche douloureuse de profil
normale
écho : épanchement intra-articulaire
bilan bio normale
Synovite A de transitoire
retour normale en qlq jours de mise au repos (pas de sortie)
discret au début : dim hauteur, aplattissement N épiphysaire, image en "cou d'ongle" sous-chondral
évident si avancé : augm V tête fémoral, col fémorale court
Ostéonécrose fémorale sup = ostéochondrite primitive de hanche = maladie de Legg-Calvé-Perthes
: nécrose ischémique de l'épiphyse fémorale sup survenant pdt période de croissance
guérison spont et cte mais séquelles morpho +/- graves => ortho ou chir
>
10 ans (pré-ado et ado)
50% en surcharge pondérale
20% bilatérales
douleur inguinale ou projetée au genou
boiterie permanente avec rot ext
rot int et ABD hanche limitée
radiographie centrée bassin : peut paraître normale ou cc élargi/feuilleté/mal dessinés, dim hauteur de l'épiphyse fémorale sup (bascule de l'épiphyse se voit dans stade avancé)
radiographie des 2 hanches de profil : bascule post de l'épiphyse sur la métaphyse (mais reste solidaire), ligne de Klein ne croise plus le pôle sup de l'épiphyse
Epiphysiolyse fémorale sup (EFS) stable
Si retard diag (encore actuellement de 3 mois => trop souvent méconnu) => 3 graves complications:
raideur, coxite laminaire, nécrose fémorale sup
impotence fonctionnelle complète et hyperalgique, évoque une fracture mais trauma causal est minime voir inexistant => URGENCE
ATCD de boiterie douloureuse négligée depuis qlq semaines
radiographie centrée bassin suffit (trop douloureux pour 2 incidences) : épiphyse n'est plus solidaire du fémur (je crois ?)
EFS instable
: URGENCE
Ostéochondrite disséquante du genou
Apophysite de croissance
Tout âge
boiterie
masse à la palpation du MI
radiologie
écho
anapth
bilan sg
T bénignes
des mb
T malignes
des mb : ostéosarcomes, souvent a/n genou (ext sup tibia et inf fémur)
T 2nd à hémopathies malignes
ou ganglioneuromes
boiterie due à inégalité de longueur des MI
radiographie du bassin : ne permet pas de chiffrer
radiomensuration des MI : >3 à 5 cm selon l'âge
Pathologie malformative ou congénitales :
inégalités de longueur des MI
Pathologies neuro
Myopathie
voir amyotrophie spinale
perturbation de marche plus que boiterie
Hémiplégie cérébrale infantile
dans une forme frustre
boiterie ancienne + retard d'acquisition de la marche
T de la moelle épinière
avec compression médullaire ou atteinte de la queue de cheval
raideur du rachis
Rhumatismes infantiles
oligo- ou monoarticulaire (pb diag qu'au 1e épisode)