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CAPÍTULO 49. MACRONAGIOPATÍA EN EL PACIENTE CON DIABETES - Coggle Diagram
CAPÍTULO 49. MACRONAGIOPATÍA EN EL PACIENTE CON DIABETES
La macronangiopatía aterosclerosa secundaria a DM es la causante de la mayor parte de ECV, de más de la mitad d elas muertes por arteriopatía coronaria y de la alta morbilidad por insuficiencia cardiaca
La hiperglucemia
Aumenta el estrés oxidativo, disfunción endotelial, generación de estado de trombogénesis aumentada por elevación del PAI-I y factor de Von Willebrand.
Enfermedad Cerebrovascular
15% de los casos se presentaron en menores de 54 años
La mortalidad en las primeras 24 horas es de 25 a 30%
En el primer año 15 a 25%
60% a los 5 años
Factores de riesgo
Consumo de alcohol, sobrepeso y obesidad, hiperglucemia, hipertensión arterial y tabaquismo
Cardiopatía isquémica
Primer lugar como causa de muerte
Es una complicación común en pacientes diabéticos de larga evolución , en quienes cursan como DM2
Principal factor causal es aterosclerosis coronaria
En la DM hay una alteración en la respuesta vasodilatadora del endotelio que induce vasoconstricción paradójica como respuesta a acetilcolina
Daño o disfunción endotelial
Manifestaciones clínicas
Atípicas o silente
Datos clínicos equivalentes anginosos
Dolor torácico anterior
De tipo opresivo irradiado hacia el hombro o brazo izquierdo
Síntomas de descarga adrenérgica
Puede no haber estos datos en caso de neuropatía autónoma
En estos casos los datos de manifestaciones agudas de insuficiencia cardiaca o arritmias de nueva aparición obligan a descartar Cardiopatía isquémica
Diagnóstico
Primeros examenes
ECG y Rx de Tórax
Especialista
Ecocardiografía de reposo
Prueba de esfuerzo
Gammagrafía con talio y dipiridamol
Ecocardiografía con dobutamina
Angiografía coronaria
Estándar de oro, pero debe reservarse para casos para casos candidatos a tratamiento con revascularización coronaria
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
Plan alimenticio y ejercicio
Tratamiento farmacológico
ASA 80 mg/día
Nitratos
Antagonistas del receptor IibIIIa plaquetario
Beta bloqueadores
IECA y ARA II
Antagonistas de los canales de calcio