RAZONAMIENTO CLÍNICO (SISTEMAS DE RAZONAMIENTO) / PRÁCTICA CLÍNICA ESTÁNDAR
Razonamiento clínico
Barrows: “El proceso cognitivo necesario para evaluar y manejar los problemas médicos de los pacientes”.
Sinónimos: Solución de problemas clínicos, razonamiento diagnóstico.
Teorías
Descriptivas
Normativas (prescriptivas)
La razón es inferior a la experiencia.
Basándose en las teorías de decisiones.
Modelos
No analítico
Analítico
Diagnóstico por reconocimiento de patrones.
Razonamiento automático.
Rápido.
Riesgo de error.
Experiencia de los clínicos.
Dermatología, histología, imagen.
Lento.
Pensamiento hipotético- deductivo.
Análisis de signos y síntomas
Serie de pasos.
Teorema de BAYES.
La experiencia es inferior a la razón.
Procesos duales (sistemas)
Sistema 1
Sistema 2
Asociativ.o
Alta capacidad.
Consume poca energía y tiempo.
Contextualizado.
Automático.
Menos dependiente de la inteligencia.
Inconsciente.
Usa reconocimiento de patrones.
Antiguo en la evolución.
Heurísticas.
Impulsivo.
Corteza prefrontal ventromedial.
Basado en reglas.
Baja Capacidad.
Consume mucha energía y tiempo.
Abstracto.
Controlado.
Dependiente de la inteligencia.
Consciente.
Uso de lógica y probabilidad.
Reciente en la evolución.
Corteza prefrontal inferior derecha.
Reflexivo.
Generación temprana de hipótesis y representación del problema
Representación del problema.
La representación del problema nos permite ver como los datos se agrupan por categorías, se jerarquizan y se hacen más manejables.
Se escogen los datos más importantes
Médico experimentado = Representación del problema más corta.
Se convierten en información
Representación del problema.
La forma en que nuestro juicio simboliza el caso y lo compara con la información que tenemos en la memoria.
Sólo unas cuantas hipótesis son activas en un momento dado
Las hipótesis deben estar firmemente fundamentadas.
Si las hipótesis no se confirman, podemos volver atrás y generar nuevas.
Manejamos alrededor de 7 ± 2 hipótesis al mismo tiempo.
Reuniendo datos para enriquecer las hipótesis
Uso de datos patognomónicos
Consideración del costo de información adicional
Escrutinio y ramificación
Evitar la precisión innecesaria
No obtener información sólo para “estar completamente seguro”.
Ramificación: Descartar hipótesis si no existe tal asociación
Escrutinio: Búsqueda de una característica ligada a la enfermedad de forma casi constante
Comparando hipótesis diagnósticas
Fuerte evidencia en contra de una hipótesis.
Principio de Parsimonia: La explicación más simple es la mejor.
Si un patrón de síntomas es más compatible con un diagnóstico que con otro, usar el compatible.
¿Todos los datos explicados con las hipótesis?
Considere la prevalencia.
Principio de coherencia: La hipótesis logra alinear exitosamente la fisiopatología, manifestaciones clínicas y datos complementarios.
Diagnóstico diferencial: Proceso racional de confrontar dos o más hipótesis que expliquen uno o más problemas clínicos y optar por las más apropiadas para continuar el proceso de resolución.
¿Qué se hace con las hipótesis?
Tratar al paciente con la información que tenemos.
Permitir que la enfermedad siga su curso natural.
Recabar más información.
Especificidad de caso o de contexto
La correlación entre el desempeño con casos o contextos diferentes es muy baja; del 0.1 al 0.3.
Transferencia: Proceso mental que se utiliza para llevar la competencia adquirida en un caso/contexto a otro caso diferente.
Usar el mismo conocimiento en problemas distintos es difícil.
BIBLIOGRAFÍA:
Prada-Ortega DG, Cano Gutiérrez G. Capítulo 27. Práctica Clínica Estándar. Ejercicio Clínico Patológico. En: Sánchez M, Martínez AI. Informática Biomédica. 2a ed. México: Elsevier - Facultad de Medicina, UNAM; 2014. Sección: Práctica Clínica Estándar.
Torruco García U, Martínez Franco AI, Sánchez Mendiola M. Capítulo 23. Razonamiento clínico. En: Sánchez M, Martínez AI. Informática Biomédica. 2a ed. México: Elsevier - Facultad de Medicina, UNAM; 2014. p. 288- 261.
ALUMNO: Lucas García Christopher Marvin