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Sangrado uterino Anormal, características del sangrado, 12.9%, se remueve…

- - - - Pólipo
        
        Protrusión nodular benigna de superficie endometrial. Se proyecta a luz
        
        constituida
        
        glándulas, estroma y vasos sanguíneos cracteristicos
      - 20-30%
        en pacientes con sangrado uterino anormal
      - puede coexistir junto con un fibroadenoma
      - Diagnostico
        
        Ecografía
        
        sensibilidad 91% (19-100%), especificidad (E) de 90%
        
        100%), valor predictivo positivo de 75-100%
      - Tratamiento
        
        Resección por histeroscopia.
        Polipectomía
    - - Adenomiosis
        
        crecimiento del tejido endometrial dentro del miometrio
        
        estrógeno dependiente
      - diagnostico
        
        ecografía transvaginal
        
        presencia de lagunas anecoicas o quistes
        
        estriaciones lineales
        
        aumento en la eco textura
        
        sensibilidad de 72%, especificidad de 81%
        
        Resonancia nuclear magnética
        
        el útero se va encontrar globoso y fácilmente sangrante
      - tratamiento
        
        agonistas de GnRH
      - dolor pélvico asociado
    - - Leiomiomas
        
        clasificación
        
        Anatómica
        
        Submucoso
        
        Intramural
        
        impide la contracción normal del útero
        
        subseroso
        
        Cervical, parásito, intraligamentarios
        
        radiologica
        
        pequeños elementos
        
        diámetro: =2 cm
        
        mejor respuesta a tratamiento
        
        DUI mirena
        
        medianos elementos
        
        diámetro entre 2-6 cm
        
        grandes elementos
        
        diámetro de >6 cm hasta 20 cm
        
        tratamiento
        
        6 more items...
        
        miomatosis gigante
        
        diámetro >20 cm
      - son los tumores más comunes durante la edad fértil
        
        baja posibilidad de malignidad, que es de
        0.23%
    - - Malignidad
      - se encuentran
        
        Hiperplasia endometrial
        
        tratamiento
        
        Progestagenos
        
        ACO
        
        Cáncer endometrial
        Cáncer uterino
        
        cáncer de cuello uterino
        
        rabdomiosarcoma
        
        tumores malignos de ovario
        
        tumores de vulva y vagina
        
        sarcoma uterino
      - Ultrasonido transvaginal/Abdominal
        
        grosor de la banda endometrial
        
        mujer en edad fértil
        
        ≥ 12 mm
        
        se sospecha de hiperplasia endometrial
        
        diagnostico
        
        1 more item...
        
        Mujeres Postmenopáusicas
        
        presencia de sangrado anormal
        
        la paciente pude referir volver a menstruar
        
        sospechar de cáncer endometrial
        
        mujeres en la pre menopausia
        
        si hay presencia de sangrado
        
        medir el grosor de la banda endometrial
        
        4mm- normal
        
        ≥ 5 mm
        
        sospechar de Hiperplasia endometrial
        
        1 more item...
  - - - Coagulación (Coagulopatias )
        
        trastorno de la hemostasia
        causantes de sangrado uterino anormal
        
        Diagnóstico
        
        Cofactor de ristocetina
        
        Tiempo de protrombina
        
        Factor Von Willebrand
        
        1 more item...
      - factores asociados a trastornos de la coagulación.
        
        sangrado uterino anormal desde la menarquia
        
        a. Hemorragia post parto
        
        b. Hemorragia post cirugía
        
        c. Sangrado asociado con extracción dentaria
        
        presencia de petequias
        
        a. Equimosis 1 -2 veces/mes
        
        b. Epistaxis 1 -2 veces/mes
        
        c. Sangrado de encías frecuente
        
        d. Historia familiar
        
        más frecuente
        
        enfermedad de Von Willebrand
        
        seudohemofilia
      - otras causas
        
        crónica, deficiencia de vitamina K, púrpura trombocitopénica idiopática hemofilia, enfermedad hepática
    - - Representan más del 90% de las causas no estructurales
      - Trastornos Ovulatorios
        
        Fisiológicas:
        
        • Adolescencia
        
        mala regulación en el eje hipotalamo-hipofisis
        
        • Perimenopausia
        
        • Lactancia
        
        • Embarazo
        
        Patológicas
        
        Síndrome de ovario poliquístico
        
        Anovulación por hiperandrogenismo Ovárico
        
        algunas pacientes pueden no presentar quistes u obesidad
        
        causa una disfunción ovulatoria
        
        causando
        
        ciclos anovulatorios
        
        ciclos irregulares
        
        infertilidad 5% de los casos
        
        3-7% en mujeres en edad fértil
        
        Manifestaciones clínicas
        
        oligomenorrea
        Obesidad
        Acné
        Alopecia
        Hirsutismo (70% casos)
        
        Quistes ováricos
        
        Hallazgo poliquístico típico en uno o ambos ovarios durante un ultrasonido, preferiblemente transvaginal
        
        se consideran criterios la presencia de 12 folículos o más en cada ovario, que tengan una longitud de 2 a 9 mm de diámetro o un volumen ovárico mayor de 10 mL
        
        Resistencia a la insulina
        
        glucosa en ayunas
        
        Medida de insulina en ayunas
        
        1 more item...
        
        Perfil hormonal
        
        La determinación de progesterona sérica durante la fase lútea media (días 21 a 22)
        
        <5 ng /mL
        
        1 more item...
        
        es el aumento en la relación LH/FSH, la cual es mayor a 2
        
        Tratamiento
        
        ACO
        
        regularizar los ciclos
        
        ciproterona/etinilestradiol
        
        2 more items...
        
        Metformina
        
        resistencia a la insulina
        
        800 mg /850 mg
        
        Espironolactona
        
        propiedades antiandrogenicas
        
        100-200 mg/diarios
        
        citrato de clomifeno
        
        inductor de ovulación
        
        500 mg por 5 dias apartir del 3er dia de la regla
        
        • Hiperplasia suprarrenal congénita
        
        • Tumores productores de andrógenos
        
        • Disfunción hipotalámica
        
        anorexia nerviosa, obesidad,
        estrés, pérdida de peso, ejercicio extremo
        
        Hiperprolactinemia
        
        Ademas hipofisiarios
        
        Radiografía AP de silla turca
        
        deformación -adenoma
        
        normal
        
        1 more item...
        
        • Micro adenomas: son adenomas de <10 milímetros • Macro adenomas: son adenomas =>10 cm
        
        secretores / no secretores
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Galactorrea
        
        hemianopsia bitemporal
        
        determinación de prolactina
        
        25 ng /mL
        
        1 more item...
        
        un nivel de prolactina sérica superior a 150 ng por mililitro
        
        1 more item...
        
        Tratamiento
        
        Bromocriptina 2.5 mg cada 8/12h
        
        efectos secundarios
        
        2 more items...
        
        Cabergolina
        
        2 veces al dia
        
        Enfermedades tiroideas
        
        • Enfermedad hipofisiaria primaria
        
        • Secundaria a radioterapia o quimioterapia
        
        Medicamentos
        
        efecto sobre el metabolismo de la dopamina, como las fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos
    - - Endometrio
      - Vasodilatación
        
        Proceso infeccioso
        
        causante del sangrado
        
        deficiencia en la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la producción de plasminógeno y sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la prostaciclina
    - - iatrogenia
        
        medicamentos que pueden dar lugar a sangrado uterino anormal
        
        dispositivos intrauterinos
        
        T de cobre
        
        anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
        
        anticonvulsivantes (el ácido valproico puede incrementar las concentraciones de andrógenos circulantes)
        
        antibióticos (rifampicina)
        
        antidepresivos tricíclicos
        y las fenotiazinas,
    - - no clasificados
        
        incluye
        
        malformaciones arteriovenosas
        
        defectos de la cicatriz uterina
        
        endometritis crónica
        
        hipertrofia del
        miometrio >20 mm
- - - - para descartar patología orgánica como: miomas o minoraciones anexiales
      - Explorar correctamente todo el aparato genital.
- - - - Hospitalizar
      - Administrar Hierro IM
        
        1 ampolleta aumenta 0.5 mg HbA
    - - 25 mg
        
        cada 4 h por 24 H hasta parar el sangrado e ir bajando
      - si no se detiene el sangrado
        
        legrado uterino
        
        posteriormente administrar
        
        Anticonceptivos combinados
        
        2 cada 4 horas o 5 horas
        
        2 cada 8 h
        
        24 horas
        
        1 more item...
        
        Estrógenos conjugados
        
        si no hay
        
        o
        
        ablación del endometrio
        
        Histrectomia
        
        en caso de paciente con paridad satisfecha/postmenopausica
  - - - en el 14vo día del ciclo por 10 dias
        
        notificar la regla que llegara aproximadamente el día 28
        
        10 mg
      - cuadro complicado
        
        día 10 del ciclo
        
        por 20 días
      - si la paciente le llega la regla en menos de 28 dias (por ejemplo cada 24 dias ) dar hasta el dia 10 del ciclo
    - - 5-10 mg