Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Clasificación de los fármacos útiles en ICCV, Manríquez Jiménez Gabriela…
Clasificación de los fármacos útiles en ICCV
Bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA)
No se ha demostrado que estos fármacos sean superiores a los inhibidores de la ECA, pero tienen menos probabilidades de causar tos y angioedema; pueden usarse cuando estos efectos adversos contraindican el uso de inhibidores de la ECA.
En la ICrFE crónica, Los inhibidores de la ECA y los BRA son probablemente igualmente efectivos. En general, se indican 160 mg de valsartán 2 veces al día, 32 mg de candesartán 1 vez al día o entre 50 y 100 mg de losartán 1 vez al día, todos por vía oral.
Beta-bloqueantes
En pacientes con ICrFE, los betabloqueantes, a menos que estén contraindicados (por asma, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o intolerancia significativa previa), son críticos para el tratamiento y un agregado importante a los inhibidores de la ECA en estos pacientes.
Los beta-bloqueantes específicos como carvedilol y succinato de metoprolol (es decir, metoprolol de acción prolongada) aumentan la FE del VI, la supervivencia y otras variables cardiovasculares importantes en individuos con ICrFE crónica, incluso con síntomas graves.
La dosis inicial debe ser baja (una cuarta parte de la dosis diaria que se desea alcanzar) y luego debe incrementarse gradualmente durante 8 semanas de acuerdo con la tolerancia del paciente. Los efectos inotrópicos negativos agudos de los beta-bloqueantes pueden causar al inicio depresión cardíaca y retención hídrica.
Antagonistas de la aldosterona
Dado que la aldosterona puede ser producida fuera del sistema renina-angiotensina, sus efectos adversos no son completamente inhibidos ni siquiera con dosis máximas de inhibidores de la ECA y bloqueantes de los receptores de angiotensina II. Por lo tanto, los antagonistas de la aldosterona (también llamados antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) se utilizan a menudo, sobre todo en pacientes con síntomas o signos moderados a graves de insuficiencia cardíaca.
Los medicamentos de uso habitual incluyen espironolactona 25 a 50 mg por vía oral 1 vez al día y eplerenona 25 a 100 mg por vía oral 1 vez al día (no causa ginecomastia en varones). Los antagonistas de la aldosterona pueden disminuir la tasa de mortalidad, incluso debido a muerte súbita, en pacientes con FE del VI < 30% e IC crónica, o con IC aguda que complica un infarto agudo de miocardio.
Diuréticos
Se emplean como terapia inicial en la IC leve para mitigar el edema y la congesión pulmonar.
Los diuréticos de asa de uso común incluyen furosemida, bumetanida y torsemida.
Las dosis de inicio comunes son: furosemida 20 a 40 mg por vía oral 1 o 2 veces al día, bumetanida 0,5 a 1 mg por vía oral 1 vez al día y torsemida 10 a 20 mg por vía oral 1 vez al día.
Aunque los diuréticos no actúan sobre el proceso primario responsable de la disfunción miocárdica, pueden mejorar los síntomas del estado congestivo, actuando directamente sobre la reabsorción de sodio, cloro y agua y reduciendo la presión de llenado ventricular
Digitálicos
Estos fármacos actúan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asa Na/K, lo que conduce a un aumento del sodio intracelular; con ello se facilita la entrada de calcio al interior de la célula, lo que aumenta la disponibilidad de este ion para las proteínas contráctiles (efecto inotrópico positivo).
Ello se traduce en un aumento del gasto cardíaco, una mejora de la diuresis y una reducción de la presión de llenado ventricular.
No se ha demostrado que la
digoxina
ejerza un efecto beneficioso sobre la supervivencia, pero cuando se asocia con diuréticos y un inhibidor de la ECA, puede ayudar a controlar los síntomas y disminuir las hospitalizaciones en pacientes con ICrFE.
El uso de digoxina ha disminuido significativamente y está reservado para pacientes con síntomas significativos a pesar del tratamiento óptimo con otros medicamentos para reducir la mortalidad.
En los pacientes con función renal normal, la indicación de 0,125 a 0,25 mg de digoxina por vía oral 1 vez al día en función de la edad, el sexo y el tamaño corporal logra una digitalización completa en alrededor de 1 semana (5 vidas medias).
Vasodilatadores
Se emplean en pacientes con IC y actividad compensatoria de los sistemas adrenérgico y de la renina-angiotensina.
Hidralazina. Actúa directamente en el músculo liso arterial, produciendo una relajación del mismo. Ello conduce a un aumento del gasto cardíaco con una ligera reducción en la presión de llenado ventricular y un aumento en la frecuencia cardíaca.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). El sistema renina-angiotensina-aldosterona está activado en los pacientes con IC congestiva, estando elevados los niveles circulantes de estas tres sustancias. Ello justifica la utilización por vía oral de los IECA que producen vasodilatación arteriolar y venosa al bloquear el paso de angiotensina I a angiotensina II (forma activa). Asimismo reducen la retención de sodio por disminución de la secreción de aldosterona.
La hidralazina y el dinitrato de isosorbida pueden ayudar a los pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA ni los bloqueantes de los receptores de angiotensina II (en general, debido a disfunción renal significativa), aunque el beneficio de esta combinación a largo plazo es limitado.
Inhibidor del receptor de angiotensina/neprilisina (ARNI)
Los ARNI son un nuevo fármaco combinado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Incluyen un bloqueante del receptor de angiotensina (BRA) y una nueva clase de inhibidores, neprilisina (sacubitril es el único miembro actualmente disponible).
Neprilisina es una enzima involucrada en la degradación de sustancias vasoactivas como BNP y otros péptidos. Al inhibir la degradación del BNP y otros péptidos vasoactivos beneficiosos, estos medicamentos reducen la presión arterial, disminuyen la poscarga y aumentan la natriuresis.
Debido a que los inhibidores de neprilisina aumentan los niveles de BNP, los niveles de NTproBNP (que no se incrementan con el medicamento) se deben utilizar en su lugar para ayudar a diagnosticar y controlar la insuficiencia cardíaca.
El sacubitril/valsartan se obtiene en tres dosis: 24/26 mg, 49/51 mg y 97/103 mg, todas se toman por vía oral 2 veces al día.
Manríquez Jiménez Gabriela 3C Farmacología I