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ANEMIAS CARENCIAIS, Grupo 1 - Tutora Michelle - Alunos: Alisson,…

- - - - Na vida intrauterina, a hematopoese ocorre no saco vitelínico, na região mesodérmica do feto, na placenta, no fígado, no baço e na medula óssea.
        
        No adulto, a hematopoese acontece na medula óssea
        
        A regulação da hematopoese é dependente tanto de interação célula-célula quanto de fatores de crescimento solúveis presentes nos diferentes microambientes.
        
        Os fatores de crescimento são glicoproteínas secretadas pelas células estromais: citocinas e hormônios que se ligam a receptores específicos nas superfícies das células-tronco e células progenitoras
        
        Os osteoblastos secretam G-CSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor), GM-CSF (Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor) e interleucina 6 (IL-6), os quais estimulam sobrevivência e diferenciação das CTHs.
- - - - Após o período embrionário e fetal, eritropoese pode ocorrer fora da
        medula óssea em duas circunstâncias: resposta a um estímulo proliferativo intenso (como em anemias hemolíticas) ou como parte de um quadro de proliferação neoplásica do tecido mieloide.
        
        O desenvolvimento dos eritrócitos depender
        da presença de receptores
        para duas substâncias essenciais:a
        eritropoetina (EPO) e a transferrina.
        
        A EPO participa dos processos de maturação e apoptose dos precursores da linhagem eritroide. Sua produção é controlada pelo teor de O2 do sangue arterial que irriga as células peritubulares no córtex renal. Além dela, o ligante Kit, a IL-3 e o GM-CSF também participam na regulação da proliferação e diferenciação.
        
        Inicialmente, a célula-tronco se diferencia em dois tipos: a linhagem mieloide – que dará origem às hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos – e a linhagem linfoide – que dará origem aos Linfócitos
        
        A célula progenitora mieloide se diferencia em mais dois tipos: um comprometido com a linhagem eritroide-megacariocítica (formação de hemácias e plaquetas) e a outra comprometida com a linhagem granulocítica-monocítica (formação dos granulócitos e monócitos).
        
        O percussor mielóide então se divide:
        
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        Destruição das hemácias
        
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- - - - RN: principal causa é a alimentação inadequada;
        PRÉ-ESCOLAR: dieta inadequada e também verminoses;
        MULHERES JOVENS: hemorragia menstrual, gravidez;
        A anemia é mais comum nas mulheres jovens adultas que em homens;
        IDOSOS: carência alimentar e a perda sanguinea digestiva.
      - A dieta inadequada leva também a carência de VitB12, ácido folico e proteínas. O álcool aumenta o risco de anemias, por inibir a absorção de alguns nutrientes;
        
        Doenças crônicas de origem infecciosa, inflamatória ou neoplásica;
- - - - Algumas pesquisas mostram que a deficiência de ferro no Brasil, uma das principais causas de anemia carencial, segue em torno de 20%, sendo maior nas mulheres em idade fértil;
- - - - Manifestações hematológicas:
        
        Palpitações
        
        Astenia
        
        Petéquias e Púrpuras devido a presença de trombocitopenia
        
        Cefaleia
      - Manifestações Digestivas:
        
        Diarreia
        
        Perda ponderal
        
        Glossite
        
        Queilite angular
      - Manifestações Neurológicas:
        
        Parestesia em extremidades
        
        Diminuição da sensibilidade profunda
        
        Desequilíbrio
        
        Fraqueza e espasticidade dos MMII
        
        Déficits cognitivos, demência e psicoses
    - - Os pacientes com deficiência de folato geralmente são mais desnutridos do que aqueles deficientes de B12.
      - As manifestações clínicas são semelhantes ás da anemia por deficiência de B12, exceto por 2 fatores: os achados do aparelho digestivo são mais exuberantes e não ocorrem manifestações neurológicas.
- - - - Talassemia
      - Anemia falciforme
  - - - Macrocítica, normocítica e microcítica
    - - Hipercrômica, normocrômica e hipocrômica
- - - - 3 COMPONENTES IMPORTANTES
        
        HEMATÓCRITO
        
        volume, em porcentagem, ocupado pelas hemácias na circulação sanguínea
        
        Número de glóbulos vermelhos
        
        expresso em milhões por microlitro de sangue
        
        CONCENTRAÇÃO DE HB NO SANGUE
        
        HOMENS
        
        13-17,5
        
        MULHERES
        
        12-15,5 g/dl
  - - - • é o peso da hemoglobina dentro de determinado volume de hemácia
      - • Também é útil para a classificação das hemácias em hipercromica ou hipocromica
      - • Concentração de hemoglobina corpuscular média
    - - medida da variação do tamanho das hemácias
      - • Normal entra 10-14%
      - índice de anisocitose
    - - Hb corpuscular média
      - quantidade de hemoglobina dentro da hemácia
      - CLASSIFICA EM:
        
        HIPOCRÔMICA
        
        HCM <28
        
        NORMOCROMICA
        
        28-32 dL
        
        HIPERCRÔMICA
        
        HCM>32
    - - volume médio das hemácias expresso em fentolitros
      - CLASSIFICA EM:
        
        MICROCÍTICA
        
        VCM < 80fl
        
        NORMOCÍTICA
        
        VCM 80-100 fl
        
        MACROCÍTICA
        
        VCM > 100 fl
      - • Volume corpuscular médio
    - - • muito útil na classificação das anemias em hiper e hipoproliferativas
      - • Avalia a eritropoese
  - - - • sua quantificação representa uma medida precisa do ferro total do compartimento de estoque
    - - • Proteína plasmática que transporta fe
    - - • Na deficiência de ferro há um aumento na síntese de transferrina
    - - • análise isolada tem pouca utilidade
      - ALTO:
        
        doença hepática, anemia hipoplásica, eritropoese ineficaz e sobrecarga de ferro
      - BAIXO
        
        Anemia ferropriva
    - - importante para confirmar ou esclarecer os achados do hemograma
- - - - Defeitos na produção medular (hipoproliferação);
        
        O aumento dos reticulócitos, como compensação medular, não ocorre inicialmente nas hemorragias agudas, devido ao curto período para proliferação. Diferente da anemia hemolítica que está associada a altos índices de reticulócitos devido a compensação.
      - Defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoese ineficaz);
        
        A anemia hipoproliferativa pode ser resultado da redução da eritropoetina, como ocorre na insuficiência renal, pela carência de vitamina B12, ferro e ácido fólico, fundamentais para o processo de eritropoese, ou devido a doenças inflamatórias e neoplásicas.
      - Diminuição da sobrevida dos eritrócitos (hemorragias agudas/hemólise);
        
        Na anemia por hemorragias as manifestações dependem da velocidade de instalação do quadro. Uma hemorragia aguda, como nos traumas, pode levar rapidamente ao choque, enquanto a hemorragia crônica, comum em sangramentos do trato gastrointestinal, pode haver uma redução muito significante dos eritrócitos sem apresentar sintomas.