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ASMA :check: - Coggle Diagram

- - - - INTENSIDADE DAS EXACERBAÇÕES
        
        GRAVE
        - estado mental: agitação.
        
        dispneia: moderada.
        
        - fala: palabras.
        👶choro curto, dificultad 🍼
        - musc acessória: retrações acentuadas.
        - sibilância: inspiratorios e expiratorios difusos e localizados.
        
        FR: :arrow_up:
        - FC: >110
        
        PFE, % previsto: 30 - 50.
        - SpO%: 91-95
        
        PaO, mmHg: +/- 60.
        
        PaCO, mmHg: < 45.
        
        LEVE A MODERADA
        
        estado mental: normal.
        
        dispneia: Aos esforços, leve.
        
        fala: frases completas a incompletas.
        
        musc acessória: ausentes.
        
        retrações leves,
        
        sibilância: expiratorios difusos ou moderados.
        
        FR: normal, :arrow_up:
        - FC: ≤ 110
        
        PFE, % previsto: > 50.
        - SpO%: > 95.
        
        PaO, mmHg: Normal.
        - PaCO, mmHg: < 40.
        
        exacerbações:: medidas seriadas de PFE, pouca confiabilidade (dispneia impede verificações confiáveis dessa manobra esforço-dependente).
        
        CLASSIFICACAO DE INTENSIDADE DE EXACERBAÇÃO
        
        CRISE DE ASMA
        Avaliação inicial (L, G, MG)
        📋👨‍⚕‍🩺
        oximetria de pulso :middle_finger:
        💉 :newspaper: Gasometria arterial :arrow_right: crise grave :warning:
        
        Crise GRAVE 🚑
        
        Corticoide sistemico
        
        B2ago-curta duração + ipratropio a cada 20 min por 1 h .
        
        O2 se SatO2 <92%
        
        revaliar paciente apos a cada inalação
        
        corticoide venoso:
        
        Metilp 60-125 mg/ dose, EV. (preferir)
        
        Hidrocortisona 100-500 mg/dose, EV.
        
        paciente está muito dispneico para engolir, vomitando ou quando estiverem fazendo uso de VNI ou IOT
        
        1 more item...
        
        MUITO GRAVE
        Admissâo SALA DE OBSERVAÇÃO
        
        B2ago-curta duração + BIP continuo
        
        Sulfato de MG, EV
        
        O2 se SatO2 <92%
        
        Repetir corticoide EV SN (respeitando a posologia da droga)
        
        considerar VNI
        
        2 more items...
        
        Crise LEVE a MODERADA
        
        B2ago-curta duração: Cada 20 min por 1 h.
        
        O2 se SatO2 <92%
        
        corticoide oral
        
        revaliar paciente apos a cada inalação
        
        Fenoterol (berotec) ou Salbutamol: Neb 10 gotas (max: 20 gotas) em 03 a 05mL de SF0,9% em ar comprimido/O2 6/8cL/min.
        
        Salbuamol spray100mcg/jato: 4-8 jatos a cada 20 min
        
        Manter StO2 entre 93-95% (se risco de hipercapnia)
        
        Gestante: StO2 > 95%
        
        Overlap asma + DPO: StO2: 88-92%
        
        Coorticoide oral:
        
        Prednisolona 40-60mg.
        1-2mg/kg até 40mg/dia em crianças
        
        1 more item...
        
        MUITO GRAVE
        (INSUFICIÊNCIA RESPIRATORIA)
        - estado mental: agitação, confusão, sonolência.
        
        dispneia: intensa.
        
        - fala: incapaz de falar. 👶 dificultade 🍼.**
        
        musc acessória: retrações acentuadas.**
        
        sibilância: ausentes com MV :arrow_down:
        
        FR: :arrow_up:
        
        FC: >140, bradicardia
        
        PFE, % previsto: < 30.
        
        SpO%: ≤ 90.
        
        PaO, mmHg: < 60.
        
        PaCO, mmHg: ≥ 45.
  - - - GASOMETRIA ARTERIAL Q.grave: PFE <30% do valor previsto. SpO2 <93%
        RX tórax E. grave, comorbilidades/complicações (pneumon, ICC, Pneumtórax.)
        Hemograma Neutrof podem :arrow_up: apos 4h do corticoide
        Electrolitos:comorbilidade 🫀, uso de diureticos, B2 agonistas em altas doses, associados a xantinas e corticoides sistêmicos.
        Oxigenoterapia :man: meta: SpO2 ≥ 92% :pregnant_woman: SpO2 ≥ 94-95%
        Broncodilatadores de curta ação: doses B2-ago a cada 10-30 min na primeira hora (medida inicial de tto na exacerbação) acoplado a espaçador :arrow_up: eficacia. ou NBZ (em 3-4 mL de SS, com fluxos de 6-8 L/min de O2 - ➕ onerosa :timer_clock:)
        agua destilada: agravamento e obito.
        salbutamol EV: recurso extremo eviar evolução insuficiência respiratoria e necessidade de suporte ventilatorio.
        corticoides oral ou EV:efeito clinico equivalente. usar precozmente. :arrow_down: inflamação, aceleram a recuperação, :arrow_down: recidivas e hospitalizações, risco de asma fatal.
        CI nas exacerbações: sem evidências.
        
        DROGAS ALTERNATIVAS
        BROMURO DE IPRATROPIO:
        Derivado quaternario da atropina
        admi> via inalatoria
        exacerbações graves: doses repetidas conjuntamente com B2-agonista de curta ação por NBZ ou inalador pressurizado.
        :arrow_down: necessidade de admissão :hospital:
        SULFATO DE MG:
        E. muito graves, sem resposta ao tto atual.
        resposta terapeutica favorável: 1-2 h apos infusão.
        EA: rubor cutaneo, náuseas (durante inf), fraqueza, arreflexia, , depressão respiratória níveis séricos muito elevados: >12mg/dl.
        AMINOFILINA:
        não indicada tto inicial.
        tto adjuvante: muito graves, crises refratárias ao tto convencional
        estreita faxia terapeutica
        muitas interações medicamentosas.
        EA: 🫀, 🧠, gastrointestinais.
- - - - ESPIROMETRIA
        
        detecção da limitação ao fluxo de ar,
        diagnóstico: :arrow_down: relação VEF1 /CVF
        intensidade dessa limitação: :arrow_down: 󠀥󠀥󠀥% do VEF1 em relação ao seu previsto.
        
        :check: confirmação do Dx de limitação ao fluxo de ar das 🫁
        :check: documentar a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo;
        :check: monitorar o curso da doença e as modificações decorrentes do tratamento.
        
        medida da função pulmonar
        
        avaliação funcional da asma
        
        🤴 demonstração de significativa: reversibilidade, parcial ou completa, após a inalação de um broncodilatador de curta ação
        VEF1 :arrow_up: pelo menos:
        • 200 mL e 12% de seu valor pré-broncodilatador ou 200 mL de seu valor pré-broncodilatador e 7% do valor previsto.
        
        dúvida na interpretação (EX: :red_cross: comprovada resposta ao BD), :arrow_right: encaminhar CRef: =======> avaliação mais completa
        :check: medidas de volumes e de resistência das 🫁 por pletismografia.
        10% :dancers: COM hiperinsuflação isolada e não detectada na manobra de expiração forçada.
      - VERIFICAÇÃO DA HIPER RESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS
        
        medida através da:
        
        inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol e histamina)
        
        testada pelo teste de broncoprovocação por exercício.
        
        Teste de broncoprovocação química com resultado negativo, em indivíduos sintomáticos :arrow_right: exclui o Dx de asma como causa desses sintomas.
        positiva em outras doenças obstrutivas e rinite.
        
        A asma pode estar presente em pacientes com espirometria normal ou sem resposta broncodilatadora significativa.
        
        casos com manifestações de tosse crônica ou dispneia com espirometria normal.
      - MEDIDAS SERIADAS DO PICO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE) ou PEAK FLOW
        
        A medida da variação diurna exagerada do PFE:
        
        (+) simples mas
        
        (-) precisa Dx de limitação ao fluxo aéreo.
        
        :check: Medidas matinais e vespertinas do PFE
        :check: obtidas durante 2 semanas.
        
        A diferença entre os valores matinais e vespertinos é dividida pelo maior valor e expressa em percentual.
        variações diurnas > 20% = positivas.
        
        O PFE avalia grandes vias aéreas
        
        É esforço dependente
        
        Produz medidas de má qualidade
        
        Seus valores variam entre os diversos aparelhos.
    - - história de atopia, história familiar de asma ou atopia sibilância difusa audível na ausculta torácica.
        
        A anamnese, especialmente na infância, deve conter as seguintes pergun-tas:
        
        DISPNEIA - tem o teve episodios recorrentes de falta de ar? apertono peito? SIBILÂNCIA - chiado no peito?
        
        Foram aliviandos BD oral/inhalatorio?
        
        houve molhora da (taquidspneia, FR, sibilânca) 1h a 1h ¹/² apos 3 ou 4 inhalações de BD?
        
        tose persistente, à :night_with_stars: /ao ⏰ :sunrise_over_mountains:?
        
        acorda à :night_with_stars: x acessos de tose ou com falta de ar?
        
        sintomas apos: exposição a mofo, poera :derelict_house_building:, :dog2:, :smoking:, 🧴 , após 🤧, 🤣, 😭
- - - - AVALIAÇÃO DOS RISCOS FUTUROS (EXACERBAÇÕES, INSTABILIDADE, DECLÍNIO ACELERADO DA FUNÇÃO PULMONAR E EFEITOS ADVERSOS) pag 780 LEN.
        
        característicsa associadas ao aumento de riscos de EA no futuro:
        
        mau controle clinico
        
        exacerbações frecuentes no ultimo ano
        
        admissão prévia em UTI
        
        baixo VEF
        
        Exposição à :smoking:
        
        necessidades de revisão do tratamento de manutenção
      - AVALIAÇÃO DO CONTROLE CLÍNICO ATUAL (PREFERENCIALMENTE NAS ÚLTIMAS QUATRO SEMANAS) pag L3E 780 L2E 774
        
        PAAMETROS...| AC...............................| APC............ | A N Controlada
        ..........................|TODOS :arrow_down:................. | 1 ou 2:arrow_down: ....| 3 ou ➕ da APC
        sintoma diurnos | Nehum ou ≤ 2semana | 3 ou >semna|
        limitação ativida | Nehuma......................| qualquer.......|
        sintoma/ ⏰:night_with_stars: | Nehum........................| qualquer.......|
        necesi:pill: alívio | Nehum ou ≤ 2semana |3 ou >semana|
- - - - FATORES QUE COMPROVADAMENTE MELHORAM O CONTROLE DA ASMA E REDUZEM A NECESSIDADE DE MEDICAÇÃO
        FR: ESTRATÉGIAS
        
        :smoking: ativo e passivo : :forbidden: pacientes e familiares
        
        :pill: :fork_and_knife:, aditivos: evitar se causa sintomas
        
        Exposição ocupacional: 📉 ou abolir
    - - ETAPAS DO TRATAMENTO
        :ONE:] Dose :arrow_down: CI (BUDE) + LABA (SALME) se Ncs |||| Dose :arrow_down: CI + SABA se Ncs
        :TWO:] (uma das opções) Dose :arrow_down: de CI + LABA se Ncs | ANtileucotrienos
        
        MANEJO BASEADO NO NÍVEL DE CONTROLE > 5 ANOS
        NIVEL DE CONTROLE: AÇÃO
        
        CONTROLADA: Manter tto, identificar menor dose para manter 🎮.
        
        P.CONTROLADA: considerar :arrow_up: atingir 🎮.
        
        Não CONTROLADA: :arrow_up: etapas até atingir o controle.
        
        Exacerbação: tratar como.
        
        :THREE:] (uma das opções) Dose :arrow_down: de CI + LABA | Dose ¹/² ou :arrow_up: de CI | Dose :arrow_down: de CI + antileucotrienos
        
        :FOUR:] (uma das opções) Dose ¹/² de CI + LABA | Dose :arrow_up: de CI e/ou tiotrópio
        
        :FIVE:] corticoide oral na dose mais baixa possível | tto anti-IgE ou anti-IL5
      - GLOSSÁRIO DAS MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS PARA O CONTROLE DA ASMA NO BRASIL
        
        CORTICOIDES:
        INALATÓRIOS: beclometasona, budesonida, ciclesonida, fluticasona e mometadona
        DOSES inicial: de acordo com 🎮 :arrow_right: 📉 gradual cada 3 meses até a menor dose apos o 🎮.
        EA: DA: adelgazamento cutâneo, equimosses, supressão adrenal. locais: rouquidão candidíase orofaríngea DB: pequena supre crescimento (1cm no primero ano)
        COMENTARIO: risco baixo/alta eficácia :check: Aerocâmeras + lavagem boca :arrow_down: candidíase oral.
        
        COMPRIMIDOS/XAROPES: deflazacort, prednisolona, prednisona. casos não controlados + inalatorias
        DOSES 5 a 40 mg predni dia :sunny: alternados. Exacerbações: predni 40-60 mg dia :man::skin-tone-2:, 1-2mg/kg/dia :dancers:
        EA: ¹/² a longo prazo: osteop, HAS, DM, catarata, supre adrenal, supre crescim, obesidade, fraqueza 💪, adelg cutâneo, :eyes: afecções coexistentes.
        COMENTARIO: longo prazo 📉 EA, curto prazo: 3-1 dias :check: 🎮 imediato.
        
        AGONISTAS DE AÇÃO PROLONGADA
        INALATÓRIOS: formoterol, salmeterol DOSESvariam :pill: e disp inalação, repetidas cada 12 h :check: ANC com :pill:CIEA: uso isolado :arrow_up: exacerbações e ☠️, :check: uso combinado COMENTARIO: :red_cross: sintomas agudos/ exacerbações/ monoterapia. formoterol inicio de ação rapido: conforme ncs SA.
        
        XANTINAS DE LIBERAÇÃO PROLONGADA
        CAPSULAS/XAROPE: teofilina (inibidor inespecifico de fosfodiesterase) DOSESvariam :pill: e disp inalação, repetidas cada 12 h EA: taquicardia, ansiedade, tremores músculo esquelético, cefaleia, hipokalemia. {sericas :arrow_up:}: convulsões, taquicardia, arritmiasCOMENTARIO: efeito anti-inflamatório discreto, +CI: casos graves, monitorização níveis, afectada por varios fatores/febre, muitas interações :pill:.
        
        DROGAS IMUNOBIOLÓGICAS
        omalizumabe (anti-igE)
        DOSES :man: :dancers: ≥ 6 anos: via subct cada 2 ou 4 semanas, depende do peso e {sérica de igE} do pte
        EA: dor e contusão no local da injeção, muito raramente anafilaxia
        COMENTARIO: armazenar ❄️⛄ 2-8 graus c maximo 150 mg para cada local de 💉
        
        ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DOS LEUCOTRIENOS
        COMPRIMIDOS/C. MASTIGÁVEIS/ SACHÊS GRANULADO PARA LACTENTES: montelucaste
        DOSES :man: 100mg/dia. :dancers: 6-14 anos: cm 5mg/dia :dancers: <6 meses a 5 anos: savhê amg/dia.
        EA: sx hurg strauss (vasculite eosinofilica) => 📉 doses corticoides orais em ptes com DÇ pré-exisstente.
        COMENTARIO: :check: asma leve persistente + rinite crônica concomitante. :check: +CI: não controlados. ñao tão eficaces que LABA.
      - CI: corticoide inalatório
        LABA: b2 agonista de ação prolongada (formoterol, salmeterol)
        SABA: BD adrenérgico de curta duração