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Emergências Hipertensivas, Achados, Tratamento, Droga de escolha - Coggle…
Emergências Hipertensivas
Definição
Situação Clinica Sintomática em que há elevação acentuada da PA
PAD > 120mmHg
Com LOA aguda e progressiva
PS-> Paciente com elevação de PA devido a dor, estresse psicologico agudo e sd do panico configuram uma pseudocrise hipertensiva
Sendo tratada com repouso, analgesia ou tranquilizantes
Epidemiologia
Representa 3-5% dos atendimentos nas emergências
Mais frequentes edema agudo de pulmao e Avc
Mais comum em
Homens
Pacientes com ma adesao ao tto
Obesos
Doença renal cronica
Emergências/Achados/Tratamento
Encefalopatia Hipertensiva
Confusão, letargia, alteração visual, crises convulsivas, exame de fundo de olho alterado e rebaixamento de consciência
Suporte Clinico, controle de PA e tratamento de convulsoes
Nitroprussiato e Labetalol
Acidente Vascular Encefalico
Deficit neurologico novo e alterações do nivel de consciencia
Trombolise, trombectomia mecanica, controle de PA
Nitroprussiato
Edema agudo de pulmao
Dispneia, expectoração rosácea, ansiedade, sudorese, taquipneia, estertores ao exame fisico
VNI, diuréticos, controle de PA, controle do fator desencadeante, morfina
Nitroglicerina e nitroprussiato
Síndrome coronariana Aguda
Dor toracica e alterações de ECG
Intervenção coronariana percutânea ou trombolise
Esmolol, labetalol, nitroglicerina, metropolol
Dissecção aguda de aorta
Dor torácica intensa de inicio súbito, sudorese, palidez, sincope, assimetria de PA de pulso, novo sopro aórtico
Controle rapido de PA com alvo sistolico de <120mmHg e FC<60bpm ou menor valor toleravel + analgesia
Esmolol, Labelatol, Metropolol e nitroprussiato
Insuficiencia renal Aguda
Diminuição do debito urinario, edema, dispneia (congestao)
tratamento da congestão, correção de eletrolitos e dialise se necessario
Hidralazina e Betabloq
Crise Adrenergica
ansiedade, dor torácica, midríase foto reagente e hipertermia
Alfabloq, betabloq (apenas apos alfabloq efetivo, bloqueador de canal de calcio e bloqueador do sistema renina angiotensina
Em crises associadas a intoxicação, benzo costuma resolver a PA
Eclampsia/pre eclampsia
Proteinuria, alteração visual e crise convulsiva
Sulfato de magnesio
hidralazina e labetalol
Papiledema agudo
Progressao para encefalopatia hipertensiva
MOV e controle pressorico
Nitroprussiato
Uso de Anfetaminas
Sudorese, taquicardia e sintomas adrenergicos
Controle pressorico (evitar betabloq)
Bloqueador de canal de calcio + nitroprussiato se PA muito elevada
Fisiopatologia
Inicio com um gatilho (provavelmente relacionado a vasoconstrictores sericos)
Elevação abrupta gera estresse mecanico na vasculatura e lesao endotelial
Inicia processo inflamatorio
Aumento da permeabilidade vascular e ativação da cascata e deposição de fibrina
Gerando isquemia tecidual
Isquemia libera mais mediadores inflamatorios + substancia vasoativas (vasopressina) e ativação do sistema renina angiotensina aldosterona
resultando em mais vasoconstricção que agrava os niveis pressoricos
Vasopressina provoca natriurese
o sodio puxa a agua na urina, podendo gerar hipovolemia
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Hipertensão pre existente
Manejo
Monitorização rigorosa da PA
Aferição de todos os membros ate conseguir uma medida estavel
questionar sobre a PA habitual do PCT
Fatores que agravam ou melhoram a PA
Questionar uso de drogas, principalmente adrenergicas
Avaliação neurológica
avaliar alterações de nivel de consciencia
Agitação, sonolencia
Investigar deficits focais
Rigidez de nuca
indicativo de HSA
Se gravidas ou puerperas testar reflexos
Hiperreflexia é sinal de eclampsia
procurar sopro aortico e abdominal
em busca de sinais de dissecção de aorta
Sinais de congestao pulmonar
Expectoração rosacea indicativa de edema pulmonar
Fundo de olho ou us de nervo optico
Em busca de retinopatia hipertensiva
Classificaçao keith wargener barker pode ser utilizada
Grau 0
Normal
Grau 1
Estreitamento arteriak minimo
Grau 2
Estreitamento arterial obvio com irregularidades focais
Grau 3
Estreitamento arterial com hemorragias retinianas ou exsudato
Grau 4
Grau 3 + papiledema
Manejo de UH
Nao se relata beneficios no tratamento dessas crises hipertensivas no DE
Terapias que visem reduzir abruptamente essa pressão estão associadas a isquemia cerebral e injuria renal aguda
Se paciente ja for hipertenso recomendasse reforçar a importancia da adesao à terapia empregada e orientaçoes dieteticas
Em caso de paciente com alto risco cardiovascular (aneurisma cerebral ou doenças de aorta)
Pode ser feito uso de medicamentos que visem reduzir a PA em horas (20a30mmHg)
Medicamentos via oral de vida curta
Captopril 6,25-12,5mg
Achados
Tratamento
Droga de escolha