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PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA - Coggle Diagram
PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA
La coledocolitiasis
hace referencia a la ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del mismo.
CLINICA
lo habitual es que la obstrucción del conducto produzca dolor tipo cólico (un dolor similar al típico cólico de vesícula) en la parte alta y derecha del abdomen
acompañado de ictericia (coloración amarillenta de la piel y de los ojos), y coluria (coloración oscura de la orina)
Si la obstrucción del conducto condiciona además una contaminación bacteriana, aparecerá una colangitis (infección de la bilis) que generalmente provocará mal estado general, fiebre, escalofríos y tiritona
DIAGNOSTICA
Pruebas de imagen
ecografía de abdomen
que en un porcentaje significativo nos confirma el diagnóstico. Sin embargo, esta prueba puede pasar por alto el diagnóstico
Resonancia magnética de la vía biliar:
permite prácticamente en todos los casos confirmar el diagnóstico. Esta prueba es más cara y precisa de una mayor colaboración del paciente al realizarla
Ecoendoscopia
en esta prueba se obtiene la imagen del colédoco mediante un endoscopio especial que realiza una ecografía desde el interior del estómago y duodeno, permitiendo visualizar el colédoco y la existencia de coledocolitiasis de forma nítida, sin interferencias
El ultrasonido trans-endoscópico tiene capacidad
de visualizar hasta en 96% de los casos y también
se debe considerar como un método no invasivo
con baja morbimortalidad pero requiere una esó-
fago-gastro-duodeno-endoscopía.
Laboratorio
(hemograma, pruebas bioquímicas hepáticas, amilasa)
Elevación de: Transaminasas ,FA ,GGT ,5-Nucleotidasa ,BT a expensas de BD
TRATAMIENTO
requiere un tratamiento relativamente urgente según la forma de presentación y evolución, principalmente si está presente el componente de infección (colangitis)
CPRE (una técnica endoscópica combinada con radiología)
extraer los cálculos del colédoco sin necesidad de cirugía.
Esta técnica permite acceder mediante un endoscopio al duodeno y después al colédoco
esfinterotomía (corte y ampliación del orificio por donde el colédoco desemboca en el duodeno)
se extraen los cálculos con una alta tasa de éxito y escaso porcentaje de complicaciones
Cuando la coledocolitiasis no se puede extraer, podemos optar por ampliar la desembocadura del colédoco en el duodeno con balones que dilatan el conducto y favorecen la extracción, emplear utensilios que fragmenten los cálculos (litotriptores), o valorar una extracción mediante cirugía.