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PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA - Coggle Diagram
PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA
COLANGITIS AGUDA
es una infección intraabdominal potencialmente grave, y constituye una auténtica emergencia
médica.
Çlinica
Dolor abdominal, normalmente localizado en la parte superior derecha o central del abdomen. Este puede irradiar a
la espalda o debajo del omóplato derecho
Otros síntomas asociados son la sensación de nausea, vómito y/o sudo-
ración profusa que está presente en cerca del 70% de los pacientes.
Cuando se añade confusión mental y shock se denomina Pentada de Reynolds, se asocia con una colangitis supurada grave.
Fiebre, en ocasiones precedida de escalofríos o una “tiritona”, está presente en más del 90% de los pacientes
Coloración amarillenta de la piel (ictericia) y orina de coloración oscura (coluria).
Ictericia (tria da de Charcot).
PENTADA DE REYNOLDS
La inestabilidad hemodinámica y la alteración del nivel de conciencia, junto a la tríada de Charcot, constituye la "péntada" de Reynolds
DIAGNOSTICO
pruebas de laboratorio
Elevación de marcadores de inflamación:
aumento de glóbulos blancos o leucocitos, con predominio de formas
polimorfonucleares (leucocitosis con desviación izquierda) y elevación de proteínas infl amatorias como la proteína
C reactiva o de la procalcitonina.
Alteración de las pruebas hepáticas
con elevación de transaminasas y enzimas de colestasis (bilirrubina, fosfatasa
alcalina y gamma glutamil transpeptidasa).
En el caso de sepsis, alteración de las pruebas de coagulación, descenso de plaquetas, aumento de urea y creatinina
y/o alteraciones del equilibrio venoso acido base (acidosis metabólica).
La realización de cultivos de sangre o bilis puede poner de manifi esto la bacteria responsable de la infección en algo
más del 50% de los casos. Frecuentemente son bacterias de origen intestinal como enterobacterias, enterococos o
bacterias anaerobias.
pruebas de imagen
Ecografía abdominal:
La visualización de cálculos en la vesícula biliar y una dilatación de los conductos biliares, en una persona que presenta los
síntomas y alteraciones analíticas previamente descritos, permite confi rmar el diagnóstico de colangitis agudacon una alta probabilidad. La ecografía permite, por otra parte, descartar otras causas de dolor y/o infección
intraabdominal.
Tomografía computarizada (TC) abdominal:
de gran ayuda para identifi car la causa de la obstrucción biliar en un paciente que ha presentado una colangitis aguda con sospecha de obstrucción tumoral de la vía biliar.
Colangiografía por resonancia magnética (CRMN):
cuando existen dudas sobre el diagnóstico o la causa de la
colangitis aguda, la resonancia magnética puede detectar la presencia de cálculos en el interior de la vía biliar o
localizar el nivel de obstrucción biliar con una elevada efi cacia.
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE):
es una prueba endoscópica y radiológica que
permite la visualización de los conductos biliares y pancreáticosy realizar intervenciones sobre la vía biliar y
pancreática
TRATAAMIENTO
Medidas de soporte y reanimación
Incluyen reposo digestivo, aporte de fl uidos y electrolitos mediante fl uidoterapia, y analgesia por vía endovenosa.
Se
debe realizar, además, un control de las constantes vitales
corregir las posibles alteraciones de la coagulación.
Antibioterapia
El tratamiento antibiótico deber ser precoz, para controlar la bacteriemia y la sepsis.
Descompresión biliar
En estos casos, la alta presión intrabiliar impide la llegada de los antibióticos a su sitio de
acción, y es necesario realizar una descompresión o drenaje.
realizarse mediante tres procedimientos: por vía endoscópica (CPRE), mediante un sistema de acceso percutáneo transhepático o por cirugía biliar.
La descompresión por vía endoscópica es el procedimiento de elección y se realiza mediante una técnica denominada
CPRE
En aquellos casos en los que no se pueda realizar un drenaje endoscópico, éste se puede realizar
mediante vía percutánea por radiólogos intervencionistas (drenaje percutáneo transhepático biliar),o mediante cirugía,
ya sea abierta o laparoscópica.
En el drenaje percutáneo transhepático, se coloca un catéter externo para el drenaje biliar
asistido por ecografía abdominal u otras técnicas de imagen radiológicas.