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藥物治療學－急性腎損傷AKI - Coggle Diagram

- - - - 根據尿液顯微鏡，可得
        
        腎前尿中獨有透明圓柱體hyaline casts
        
        腎中ATN尿中獨有顆粒圓柱體granular casts
        
        腎後尿中獨有尿酸、磷酸鈣
- - - - 社區型AKI，community AKI；發生率<1%；死亡率= N/A；危險因子= ACEI、ARB、利尿劑、感染、脫水
        　
        
        院內型AKI，hospital AKI；發生率=2-20%；死亡率= 15-40%；危險因子= 血容不足(Hct下降)、低血壓、低心輸出量、敗血症、腎毒性藥物
        　
        
        重症型AKI，ICU AKI；發生率= 20-60%；死亡率= 30-90%；危險因子= 低血壓、低心輸出量、敗血症、腎毒性藥物、手術
    - - 少尿期oliguric phase，在腎損傷後尿逐漸減少
        　
        
        利尿期diuretic phase，在腎損傷後初始修復
        　
        
        恢復期recovery phase，在腎損傷後腎功能恢復
    - - 腎前氮血症prerenal azotemia(發生率=40-80%): 主要是腎血流灌流減少
        －發生原因1= 體液耗損，像是脫水、燒傷、血容不足(Hct下降)、腹膜炎與胰臟炎導致的體液隔離sequestration
        －發生原因2= 全身有效血流量下降，像是CHF、肝硬化導致的腹水、低血壓、敗血性休克
        －發生原因3= NSAID & cyclosporine+tacrolimus(入球小動脈收縮，惡化雙側腎動脈狹窄；其中以cyclo+tacro是TYPE-A ADR)、ACEI/ARB & CCB(出球小動脈舒張，惡化雙側腎動脈狹窄)
        　
        
        腎中間質性腎炎intrinsic acute interstitial nephritis(發生率=30-40%): 嗜酸性白血球上升
        －發生原因1= 馬兜鈴酸aristolochic acid、感染、 beta-lactam、sulfonamide、vancomycin、quinolone(像是levofloxacin)
        　
        腎中腎絲球腎炎intrinsic glomerulonephritis(發生率=30-40%):
        －發生原因1= 自體免疫疾病、NSAID、 beta-lactam、sulfonamide
        　
        腎中腎小管壞死intrinsic acute tubular necrosis(ATN)(發生率=30-40%):
        －發生原因1= 全身血流量下降，像是低血壓、敗血性休克
        －發生原因2= 內生性毒素，像是Myoglobin(肌紅蛋白)、hemoglobin(血紅素)、uric acid、myeoloma light chains
        －發生原因3= 外源性毒素，像是aminoglycoside、amphotericin B、顯影劑；SOL= (amphotericin B)降低輸注速率、(顯影劑)補充水分& 前後注射0.45%或0.9% normal saline& 注射碳酸氫鈉& acetylcysteine 600mg Q12H(打顯影劑前/後都各2 dose，共4 dose)
        －備註：壞死後，造成1-alpha-hydroxylase無法活化維生素D，因而降低腸道吸收鈣離子
        　
        血管性損傷:
        －發生原因1= 高血壓、腎動脈/靜脈栓塞、TTP(血栓性血小板減少性紫癜)、HUS(溶血性尿毒症)
        　
        
        腎後阻塞postrenal(發生率=2-10%): 主要是腎小管、尿道阻塞
        －發生原因1= 膀胱出口阻塞，像是BPH攝護腺肥大、AchI抗膽鹼藥物
        －發生原因2= 輸尿管阻塞，像是腎結石、懷孕
        －發生原因3= 腎盂/腎小管阻塞，像是腎結石、sulfonamide、acyclovir、indinavir、methotrexate、triamterene；SOL= 酸化尿液、血液透析、補充水分
        　
        
        功能性AKI fucntional
        －NSAID & cyclosporine+tacrolimus(入球小動脈收縮，惡化雙側腎動脈狹窄)
        －ACEI/ARB & CCB(出球小動脈舒張，惡化雙側腎動脈狹窄)
        
        腎前AKI
        －BUN/Scr >20
        －FENa <1
        　
        
        腎中AKI
        －BUN/Scr =15
        －FENa >2
        　
        
        腎後AKI
        －BUN/Scr =15
        －FENa variable