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PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA - Coggle Diagram
PATOLOGÍA BILIAR OBSTRUCTIVA
síndrome de Mirizzi
es una complicación que aparece en aproximadamente el 1% de los pacientes con colelitiasis. Consiste en la impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común,
Clinica
Los síntomas suelen ser inespecíficos e incluyen: ictericia obstructiva
,dolor abdominal en hipocondrio derecho o fiebre, en pacientes condiagnóstico o sospecha de enfermedad litiásica.
Diagnóstico por imágenes
Ecografia
permite visualizar una vesícula contraída con
paredes engrosadas o adelgazadas, litos únicos o
múltiples, conducto hepático dilatado por encima de la
obstrucción.
LA COLANGIORESONANCIA COLANGIORESONANCIA
constituye un diagnóstico mas preciso, ya que detecta entre el 70 y 90% de los casos de Mirizzi y resulta útil para determinar la presencia defístulas o compresiones extrínsecas del conducto biliar.
LABORATORIO
Hemograma
Leucocitosis desvío a izquierda
Transaminasas elevadas o normales Fosfatasa Alcalina elevada Bilirrubina total elevada (directa) Amilasa y Lipasa
TRATAMIENTO
tratamiento quirúrgico está basado en la extensión o tipo de SM:
Tipo I. Colecistectomía, Colecistectomía subtotal: Abordaje convencional o
laparoscópico.
Tipo II. Colecistectomía abierta, Colecistectomía subtotal abierta: Uso del
remanente vesicular para cubrir defecto de la VBP sobre tubo en T
Coledocoduodenoanastomosis. Se reportan algunos resultados con la coledocoplastia usando remanente vesicular o ligamento redondo.
Tipo III. Derivación bilioentérica. Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
Si existe Fístula: • Mirizzi II; III, IV: realizar colangiografía, colecistectomía parcial con cierre del muñón con material de reabsorción lenta
Si existen cálculos distales, se explora la vía y se puede colocar un tubo de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado (fístula colecisto coledociana), como por debajo del ingreso del cístico, cerrando el muñón con tejido vesicular remanente
Si existe fístula colecisto duodenal o colónica, colecistectomía total en Mirizzi I y. tratamiento de la vertiente intestinal de la fístula. En grados más altos, cierre del muñón remanente vesicular y se realiza también tratamiento por sutura del componėnte intestinal (siempre tomando biopsia de los bordes)
Si existe ileo biliar, tratar la oclusión por enterotomía superior al impactamiento del cálculo y cierre de enterotomía según Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la oclusión a la colecistectomía
LAPAROSCOPICA Esta entidad representa cierta dificultad para el cirujano laparoscopico por las adhesiones densas y tejido inflamatorio Muy factible en la lesión tipo I Se necesita mucha experiencia del cirujano Terapia endoscopica, medida temporal