TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
MATERIA: Reumatología DOCENTE: Luis Castro ESTUDIANTE: Milagros Paredes Flores
LES, es una enfermedad autoinmune crónica multisistémica; con diversos manifestaciones clínicas que van desde los síntomas mucocutáneos y articulares simples hasta afectaciones mortales a nivel renal y neurológica
SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES
ETIOPATOGENIA
Factores genéticos e epigenéticos
Factores ambientales
Factores hormonales
Fiebre
Fatiga
Antiinflamatorios no esteroides, corticoides a dosis baja
Antimaláricos, corticoides a dosis baja
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Evitar exposición a la luz ultravioleta
Usar protector solar (Factor de Protección >30 SFP)
Lesiones cutáneas locales
Corticoides tópicos
Lesiones cutáneas sistémicas
Hidroxicloroquina 200-400mg/dia, cloroquina 250mg/día.
Corticoides sistémicos
Metotrexate (7.5-20mg/semanal)
Dapsona 25-200mg/dia
Talidomida 100 mg/día
Ciclofosfamida
Micofenolato mofetil
Retinoides: isotretinoina o acitretin (tiempo corto)
ARTRITIS
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (por corto tiempo)
Antimaláricos (Cloroquina 250 mg/d, Hidroxicloroquina 200-400mg/dia)
Corticoides orales a dosis baja o intraarticulares
Metotrexate (7.5-20mg/semanal)
FENÓMENO DE RAYNAUD
Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino 20- 120mg/dia)
Captopril 25-150mg/dia
Sildenafilo 25-100mg/d
Fluoxetina 20mg/d
Losartan 25-50mg/d
SEROSITIS (PLEURITIS, PERICARDITIS, ASCITIS)
Leve: AINES (Indometacina)
Severo: Prednisona 0.5-1mg/Kg/d; eventualmente megadosis de
Metilprednisolona 0.5-1.0g/dia x 3 dias
Taponamiento cardíaco: Tratamiento quirúrgico
COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO
ciclofosfamida (dosis 0.4- 0.75g/m2, mensual por 12 meses)
inmunoglobulina endovenosa (0.4g/kg/d por 5
días), cuando es refractario
TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA
Corticoides
Drogas alternativas
Prednisona 1-2mg/Kg/d.
Pulsos de Metilprednisolona según severidad
Según severidad pulsos de Ciclofosfamida
Danazol (200-1200mg/dia)
Ciclosporina A (dosis ajustada al caso)
Rituximab 375mg/m2 semanal por 4 semanas
Micofenolato Mofetil 500-2500mg/d
Azatioprina 1-3mg/kg/d
Inmunoglobulina intravenosa 0.4mg/kg/d por 5 días
LUPUS EN EL EMBARAZO
prednisona
azatioprina
ciclosporina A
aspirina en dosis bajas
COMPROMISO RENAL
Tipo I y IIa
Tipo IIb
Tipo II y IV
Conducta expectante y control periódico de úrea, creatinina, depuración de
creatinina, sedimento urinario, proteínas en orina 24 horas, C3, C4 y anti DNAdc
Prednisona dosis moderada (0.5mg/kg/dia)
Terapia de inducción
Tipo V
Prednisona a dosis alta (1-2mg/kg/día)
Ciclosporina A, Ciclofosfamida EV
Terapia de mantenimiento
Terapia de nefritis refractaria
Azatioprina 1.5 a 2mg/kg/día
Mofetil micofenolato 1g/día
Ciclofosfamida en pulsos EV cada 3 meses
Ciclosporina A <5mg/kg/día
Pulsos de Metilprednisolona (MTP) 0.5-1 g EV/día por 3 días
Prednisona a dosis alta (1-2 mg/kg/dia), por 4 semanas
Pulsos” (infusión endovenosa) de Ciclofosfamida ó Micofenolato mofetil.
Rituximab 375mg/m2 SC dosis por 4 dosis o 1g dosis por dos dosis.
Inmunoglobulina humana