TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

MATERIA: Reumatología DOCENTE: Luis Castro ESTUDIANTE: Milagros Paredes Flores

LES, es una enfermedad autoinmune crónica multisistémica; con diversos manifestaciones clínicas que van desde los síntomas mucocutáneos y articulares simples hasta afectaciones mortales a nivel renal y neurológica

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SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES

ETIOPATOGENIA

Factores genéticos e epigenéticos

Factores ambientales

Factores hormonales

Fiebre

Fatiga

Antiinflamatorios no esteroides, corticoides a dosis baja

Antimaláricos, corticoides a dosis baja

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

Evitar exposición a la luz ultravioleta

Usar protector solar (Factor de Protección >30 SFP)

Lesiones cutáneas locales

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Corticoides tópicos

Lesiones cutáneas sistémicas

Hidroxicloroquina 200-400mg/dia, cloroquina 250mg/día.

Corticoides sistémicos

Metotrexate (7.5-20mg/semanal)

Dapsona 25-200mg/dia

Talidomida 100 mg/día

Ciclofosfamida

Micofenolato mofetil

Retinoides: isotretinoina o acitretin (tiempo corto)

ARTRITIS

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (por corto tiempo)

Antimaláricos (Cloroquina 250 mg/d, Hidroxicloroquina 200-400mg/dia)

Corticoides orales a dosis baja o intraarticulares

Metotrexate (7.5-20mg/semanal)

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FENÓMENO DE RAYNAUD

Bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino 20- 120mg/dia)

Captopril 25-150mg/dia

Sildenafilo 25-100mg/d

Fluoxetina 20mg/d

Losartan 25-50mg/d

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SEROSITIS (PLEURITIS, PERICARDITIS, ASCITIS)

Leve: AINES (Indometacina)

Severo: Prednisona 0.5-1mg/Kg/d; eventualmente megadosis de
Metilprednisolona 0.5-1.0g/dia x 3 dias

Taponamiento cardíaco: Tratamiento quirúrgico

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COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO

ciclofosfamida (dosis 0.4- 0.75g/m2, mensual por 12 meses)

inmunoglobulina endovenosa (0.4g/kg/d por 5
días), cuando es refractario

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TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA

Corticoides

Drogas alternativas

Prednisona 1-2mg/Kg/d.

Pulsos de Metilprednisolona según severidad

Según severidad pulsos de Ciclofosfamida

Danazol (200-1200mg/dia)

Ciclosporina A (dosis ajustada al caso)

Rituximab 375mg/m2 semanal por 4 semanas

Micofenolato Mofetil 500-2500mg/d

Azatioprina 1-3mg/kg/d

Inmunoglobulina intravenosa 0.4mg/kg/d por 5 días

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LUPUS EN EL EMBARAZO

prednisona

azatioprina

ciclosporina A

aspirina en dosis bajas

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COMPROMISO RENAL

Tipo I y IIa

Tipo IIb

Tipo II y IV

Conducta expectante y control periódico de úrea, creatinina, depuración de
creatinina, sedimento urinario, proteínas en orina 24 horas, C3, C4 y anti DNAdc

Prednisona dosis moderada (0.5mg/kg/dia)

Terapia de inducción

Tipo V

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Prednisona a dosis alta (1-2mg/kg/día)

Ciclosporina A, Ciclofosfamida EV

Terapia de mantenimiento

Terapia de nefritis refractaria

Azatioprina 1.5 a 2mg/kg/día

Mofetil micofenolato 1g/día

Ciclofosfamida en pulsos EV cada 3 meses

Ciclosporina A <5mg/kg/día

Pulsos de Metilprednisolona (MTP) 0.5-1 g EV/día por 3 días

Prednisona a dosis alta (1-2 mg/kg/dia), por 4 semanas

Pulsos” (infusión endovenosa) de Ciclofosfamida ó Micofenolato mofetil.

Rituximab 375mg/m2 SC dosis por 4 dosis o 1g dosis por dos dosis.

Inmunoglobulina humana