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COLECISTITIS AGUDA, ESTUDIANTE: BRISA MARINA OROPEZA VERA 7º SEMESTRE …
COLECISTITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO
Edad de 20-40 años. Mujeres fertiles (estrogenos). Obesidad (aumento del colesterol). Perdida rapida de peso. Anticonceptivos orales. Terapia de reemplazo hormonal. Enfermedad de Cronh
CAUSAS
Calculo biliar, Lodo biliar, Tumor primario, Polipo, Parasitos, Cuerpos extraños
FISIOPATOLOGIA
Obstruccion del conducto cistico, produccion de moco, aumento de la presion de la vesicula biliar, estasis venosa/arterial, isquemia, necrosis (perforacion, empiema)
CLINICA
Nauseas, vomitos, diforesis, dolor ( epigastrio, irradia en banda a la espalda, localiza CSD, postprandial, alimentos grasos)
TRATAMIENTO
MANEJO DEL DOLOR
Antiespasmodico, Opiaceo
ESTABILIZAR PACIENTE
Monitorizar, LEV, SNG, ABO.
DEFINITIVO
Colecistectomia
Tipo de operacion
ABIERTA: Variaciones anatomicas: Conducto de Luschka, cistohepatico, Vaginali ductuli, duplicante del contucto cistico/vesicula biliar
LAPAROSCOPICA: Estandar, ventaja en la estetica y el dolor
Tiempo de operacion
TEMPANA: Qx hospitalizacion inicial. RETARDADA: Manejo ABO, Colecistectomia 4-8 semanas despues
ALTERNATIVO
Dilucion oral con acido ursodesoxicolico
Colesterol puro (solo se ve en ECO), tiempo de 6 meses a 2 años, costo elevado, recaida a los 3 meses
Litotripsia extracorporea
Baño de agua, ondas de choque de alta intensidad, colecistoquineticos (produciendo contraccion y salida).
COMPLICACIONES
Colangitis, sepsis, pancreatitis perfracion, coledoco litiasis, cirrosis biliar secundaria, fistula bilio-digestiva, CA vesicula, Ileo biliar (fistula vesiculo-duodenal, obstruccion intensa, impactacion calculo ileo distal o alvula ileocecal.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Taquicardia, Fiebre (infeccion), Dolor a la palpacion (CSD, Epigastrio), Signo de Murphy (Cese la inspiracion con la palpacion por debajo del rebore costal), Vesicula palpable (edematosa), Ictericia (obstruccion del coledoco),
LABORATORIO
Hemograma (leucocitosis), Hepatograma, Amilasa, Calcemia, Test de embarazo, EGO.
IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL
VENTAJAS: No invasivo, rapido, barato, disponible. LIMITACIONES: Mala luminizacion por el gas intraluminal. SIGNOS: Engrosamiento de la pared vesicular >4mm, calculos, lodo biliares, liquido pericolecistico, imagen de doble "halo".
COLECINTIGRAFIA
VENTAJA: Mayor sensibilidad. DESVENTAJA: Costo, personal capacitado, tiempo, disponibilidad, radiacion. ACIDO AMINODIACETICO: Intravenoso, absorbe el higado, secreta bilis.
RMN
VENTAJAS: Visualiza todo el abdomen, no irradia, DESVENTAJA: Disponibilidad, costo, tiempo.
OTROS: Radiografia simple de abdomen, Tomografia, CPRE, Colangioresonancia
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo (litiasica) o por una simple inflamacion (alitiasica).
CLASIFICACION
GRADO I:Sin disfuncion organica, GRADO II: Acompañada de condiciones/criterios. GRADO III: Con disfuncion organica o sistemica
ESTUDIANTE: BRISA MARINA OROPEZA VERA
7º SEMESTRE
CIRUGIA III
GESTION: II/2020- HITO3